Судебно-медицинская экспертиза - кейс 56 — задача № 56
Судебно-медицинская экспертиза
11.07. … Произошло дорожно-транспортное происшествие - неустановленный водитель, управляя легковым автомобилем. Двигаясь по проезжей части, не справился с управлением и допустил выезд на полосу встречного движения, в результате чего произошло столкновение указанного автомобиля с транспортным средством, за рулем которого находился гражданин И. В результате И. получил телесные повреждения и был вынужден обратиться за медицинской помощью.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Обстоятельства дела
11.07. … Произошло дорожно-транспортное происшествие - неустановленный водитель, управляя легковым автомобилем. Двигаясь по проезжей части, не справился с управлением и допустил выезд на полосу встречного движения, в результате чего произошло столкновение указанного автомобиля с транспортным средством, за рулем которого находился гражданин И. В результате И. получил телесные повреждения и был вынужден обратиться за медицинской помощью.
Исследовательская часть
Изучена медицинская документация: история болезни №0000 стационарного больного, ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова», из которой известно, что «…И. находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении с 11.07. с диагнозом: ОЧМТ. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Перелом пирамиды правой височной кости. Ушибы, ссадины головы. Осмотр нейрохирурга 11.07.: Жалобы на: головные боли, головокружение, общую слабость, тошноту, наличие ушибов и ссадин на голове. Обстоятельства травмы: Со слов потерпевшего, насколько терял сознание, не знает. БСМП был доставлен в приемный покой. Госпитализирован в НХО. Объективно: Общее состояние ближе к средней степени тяжести. Со стороны внутренних органов без патологии. Неврологический статус: ШКГ 15 баллов. Сознание ясное, продуктивному контакту доступен. Критика сохранена. Обоняние на нашатырь сохранено. Зрачки D=S, в среднем положении, фотореакция прямая и содружественная, сохранены. Слабость конвергенции обоих глаз. Мелко размашистый горизонтальны нистагм. Точки выхода тройничного нерва безболезненные с обеих сторон. Лицо без грубой асимметрии. Язык по средней линии. Фонация, слух, глотание сохранены. Сухожильные рефлексы с рук и ног D=S, живые. Активные движения в конечностях сохранены, сила в них до 5-ти баллов. Координаторные пробы неуверенные. В позе Ромберга неустойчив. Патологических знаков нет. Менингеальный синдром сомнительный. Диагноз: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушибы и ссадины мягких тканей головы. Осмотр окулиста 12.07.: Ангиопатия сетчатки обоих глаз. МСКТ головного мозга №…. от 12.07.: при КТ-исследовании по намету мозжечка участки геморрагической плотности. Субарахноидальные борозды выражены. Срединные структуры не смещены. Цистерны мозга прослеживаются. Желудочковая система без особенностей. Линейный перелом пирамиды правой височной кости, в ячейках пирамиды геморрагическое содержимое (признаки травматического мезотимпанита). Заключение: КТ-признаки перелома основания черепа, субарахноидального кровоизлияния головного мозга (сочетаются с клинико-лабораторными данными) …».
Данные осмотра
20.07. И. осмотрен при смешанном освещении в палате ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова». Жалобы: выраженная головная боль, тошнота, головокружение, боль в местах ушибов. Локальный статус: в теменной области на 3,0 см правее срединной линии кровоподтек неправильной формы с неровными краями буровато-синего цвета по центру, зеленоватого в середине и желтоватого по периферии, на участке размерами 6,0×4,0 см. В теменной области на 7,0 см правее срединной линии ссадина линейной формы, размерами 3,0×0,7 см, с дном, возвышающимся над уровнем окружающих тканей, выстланным буроватой корочкой, отпадающей по краям.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 194н
- 194н
В соответствии со статьей 52 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 6, ст. 640) Правительство Российской Федерации постановляет:
1. Утвердить прилагаемые Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.
2. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации:
утвердить медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека;
давать необходимые разъяснения по применению Правил, утвержденных настоящим постановлением.
Постановление Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 г. Москва «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, ст. 4308), приказываю:
Утвердить Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, согласно приложению.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №194н от 24 апреля 2008г. Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (зарегистрировано в Минюсте РФ 13 августа 2008 г. N 12118).
https://rg.ru/2007/08/24/pravila-doc.html .
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: органом или лицом, назначившим экспертизу
- органом или лицом, назначившим экспертизу
«… Доставка объектов и материалов осуществляется органом или лицом, назначившим экспертизу, в соответствующие структурные подразделения ГСЭУ:
в подразделение экспертизы живых лиц - живые люди, документы, в том числе медицинские…».
П. 12 приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» (зарегистрировано в Минюсте РФ 10.08.2010 N 18111.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оригиналы медицинских документов
- оригиналы медицинских документов
П. 67 приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» (зарегистрировано в Минюсте РФ 10.08.2010 N 18111).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: давление и трение
- давление и трение
Разрыв и отслоение эпидермиса образуются при давлении и трении тупыми предметами с негладкой поверхностью и при скольжении тела человека по таким предметам.
Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.: ил. - стр. 71.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тупых твердых
- тупых твердых
«…Повреждающими факторами является тупое воздействие, вызывающее деформацию и разрушение анатомической структуры тканей. В зависимости от направления и продолжительности тупое воздействие может иметь вид трения, сдавления, растяжения, удара.».
Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.: ил. - стр. 71.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
На 6-9-е сутки зеленоватый оттенок кровоподтека переходит в желтоватый, а желтоватый – в зеленоватый. Сверток кровоподтека становится желтоватым или зеленоватым, резкость границ сглаживается, окраска слабеет.
Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.: ил. - стр. 73.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
В 1 сутки поверхность ссадины вначале влажная, затем подсыхает, располагается ниже уровня неповрежденной кожи; на 2 сутки на поверхности ссадины образуется корочка, постепенно приподнимающаяся над уровнем окружающей кожи; на 3-4 сутки корочка на поверхности ссадины отслаивается по краям; на 7-10 сутки корочка отпадет; до 15 суток на месте зажившей ссадины заметен гладкий блестящий участок кои розового цвета.
Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.: ил. - стр. 71.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ушиб головного мозга
- ушиб головного мозга
Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Отмечается у 8-10% пострадавших с ЧМТ. Характеризуется выключением сознания после травмы от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражены ретро-, кон- и антероградная амнезия. Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться многократная рвота. Встречаются нарушения психики. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение артериального давления; тахипноэ без нарушения ритма дыхания и проходимости трахеобронхиального дерева; субфебрилитет. Часто выражены оболочечные признаки. Улавливаются стволовые симптомы: нистагм, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела, двусторонние пирамидные знаки и др. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика (определяемая локализацией ушиба мозга): зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и т.д. Эти гнездные знаки постепенно (в течение 3-5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. При ушибе головного мозга средней степени нередко наблюдаются переломы костей свода и основания черепа, а также значительное субарахноидальное кровоизлияние.
При ушибе мозга средней степени КТ в большинстве наблюдений выявляет очаговые изменения в виде некомпактно расположенных в зоне пониженной плотности высокоплотных включений либо умеренного гомогенного повышения плотности на небольшой площади.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пирамиды правой височной кости
- пирамиды правой височной кости
Перелом пирамиды височной кости может развиться в результате: - травмы костей черепа; - перелома основания черепа; - травмы подбородка, полученной при падении на него и ударе о твердый предмет.
https://dr-zaytsev.ru/lor_disease/travmy-vnutrennego-ukha/Perelom-piramidy-visochnoy-kosti.html.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удар
- удар
Ударное воздействие характеризуется конкретной динамической центростремительной нагрузкой продолжительностью — 1-5 мс (при столкновении движущегося со средней скоростью автомобиля с пешеходом — 5-15 мс, при ударе невооруженной рукой — 20-30 мс)
Попов В. Л. Черепно-мозговая травма: Судебно-медицинские аспекты / В.Л. Попов. — Л.: Медицина, 1988. — 240 с. - стр. 18.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: опасный для жизни человека
- опасный для жизни человека
«…6.1. Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее - вред здоровью, опасный для жизни человека).
Вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни:
6.1.3 внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов; …».
П. 6.1.3 приказа Минздравсоцразвития России № 194н от 24 апреля 2008 года «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжкий вред здоровью
- тяжкий вред здоровью
«6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:
… 6.1.3 внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов; …».
П. 6.1.3 раздела II Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью приказа Минздравсоцразвития России № 194н от 24 апреля 2008 года «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)