Судебно-медицинская экспертиза - кейс 58 — задача № 58

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Обстоятельства дела

«…труп мужчины, 23.11.1930 года рождения, обнаружен в квартире, лежащим на кровати на спине, лицом к окну, ногами к двери. Ноги вытянуты, выпрямлены, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сложены на груди. Рот закрыт, глаза закрыты. На трупе надето: футболка серого цвета, трусы красного цвета». Других сведений к началу исследования трупа нет.

Катамнез заболевания

В медицинской карте амбулаторного больного на имя умершего выполнена запись: «02.10.06 г. Труп лежит на диване. Дыхание отсутствует, Зрачки широкие. Пульс на крупных артериях отсутствует. АД 0/0. Констатирована биологическая смерть больного. Признаков насильственной смерти не обнаружено. Участковый терапевт…». Далее следует запись: "...02.10.2006 г. Эпикриз направления на суд-мед экспертизу. В поликлинике на имя умершего медицинская документация отсутствует. Со слов родственников, злоупотреблял алкоголем. Смерть наступила неожиданно…"

Катамнез жизни

Неизвестен.

Исследовательская часть

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Труп доставлен в следующей одежде: футболка серая, х/б трикотажная, поношенная; трусы в красную и белую вертикальную полоску, х/б трикотажные, на задней поверхности в области промежности ткань трусов опачкана влажноватой красно-коричневой жидкостью и следами подсохших коричневых масс. По снятию одежды труп мужчины, на вид 70-75 лет, правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 175 см. Кожные покровы бледные со слегка желтоватым оттенком. Труп на ощупь холодный. Трупное окоченение хорошо выражено в мышцах лица, шеи, верхних конечностей, слабо выражено в мышцах нижних конечностей. Трупные пятна разлитые синюшные, располагаются на задней поверхности тела, при надавливании бледнеют и медленно восстанавливают свою окраску. Волосы на голове седые, длиной в теменных областях до 5 см. Кости свода черепа на ощупь целы. Глаза закрыты, соединительные оболочки век бледно-желтоватые, без кровоизлияний. Роговицы мутные, зрачки круглые, равные, диаметром по 0,5 см. Кости лицевого скелета на ощупь целы. Отверстия носа, рта и ушей чистые, свободные. Рот приоткрыт, переходная кайма губ серовато-синюшная, мягкая, без кровоизлияний. Слизистая оболочка преддверия полости рта серовато-розовая, без повреждений. На верхней челюсти справа 3,4,5 зубы с коронкой из белого металла. На нижней челюсти справа 5 зуб под коронкой из белого металла; слева – 4 зуб под коронкой из белого металла, остальные зубы отсутствуют. Лунки отсутствующих зубов заращены, сглажены. Язык за линией смыкания зубов. Шея пропорциональна туловищу, без повреждений. Грудная клетка цилиндрическая, симметричная, ребра на ощупь целы. Живот расположен на уровне реберных дуг, без повреждений. Оволосение на лобке по мужскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно, головка полового члена без язв и рубцов, выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. В области паховых складок слева и справа обнаружены участки повреждения эпидермиса неправильной овальной формы, размерами 15×8,5 см, с нечеткими неровными границами, покрытые влажноватой светлой красно-серой мягкой корочкой. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него незначительно опачкана коричневого цвета каловыми массами. На спине и ягодицах повреждений не обнаружено. Позвоночник не искривлен, на ощупь цел. Кости верхних и нижних конечностей на ощупь целы.

ПОВРЕЖДЕНИЯ: На наружной поверхности в верхней трети правого предплечья три ссадины неправильной овальной формы, размерами от 1,0×0,9 до 2,0×1,5 см, с четкими ровными границами, покрытые плотными светло-коричневыми корочками, возвышающимися над уровнем окружающей кожи. Каких-либо других повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Толщина подкожно-жирового слоя на уровне груди 1 см, на уровне живота 3 см. Брюшина серая, гладкая, блестящая. В брюшной полости незначительное количество прозрачной, светлой жидкости, обнаружены единичные легко отделяемые спайки. Петли кишечника умеренно вздуты, лежат свободно. В плевральных полостях жидкости нет. В полости сердечной сорочки небольшое количество светлой желтой прозрачной жидкости, внутренняя поверхность ее гладкая, серая, блестящая. Язык покрыт белым налетом, сосочки умеренно выражены, на разрезе мышцы языка бледно желтовато-коричневые, пестрые, без кровоизлияний. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа, размерами: правая доля - 5×2,5×1 см; левая доля – 5,5×3,0×0,8 см, на разрезе ткань железы бледно красно-коричневая, мелкозернистая. В просвете пищевода незначительное количество мутного грязно серо-коричневатого содержимого, слизистая оболочка его серая, складчатая, блестящая, сосуды пищевода не расширены. В трахее и крупных бронхах незначительное количество слизи, слизистая оболочка бледно-желтая, гладкая, блестящая. Легочная плевра гладкая, прозрачная, без кровоизлияний. Легкие на ощупь тестоватой консистенции, темно-красные с множественными вкраплениями черного цвета, при надавливании ощущается хруст. На разрезе ткань легких темно-красная, при надавливании с поверхности разрезов стекает незначительное количество пенистой жидкости, смешанной с темно-красной кровью. Масса правого легкого — 490 г, левого легкого — 500 г. Сердце, размерами 15×11×5,7 см, массой 450 г, дряблое преимущественно в правых отделах, плотноватое в левых отделах, с поверхности обильно покрыто жиром. Полости сердца незначительно расширены преимущественно в правых отделах, в полостях сердца следы темной жидкой крови. Внутренняя оболочка сердца серая, прозрачная, гладкая. Клапаны сердца и крупных сосудов эластичные и полупрозрачные, сосочковые мышцы дрябловатые, на разрезе бледно коричневые. Толщина левого желудочка 1,5 см, правого — 0,3 см. Миокард на разрезах бледно красно-коричневый, с множеством крупных и мелких белесоватых рубцов. Венечные артерии плотные, стенки утолщены за счет единичных бляшек желтого цвета, суживающих просвет сосуда. Тип кровоснабжения сердца смешанный. Ширина аорты над клапанами 7,5 см, внутренняя оболочка аорты желтая, блестящая, имеются единичные мелкие и крупные полосы и бляшки, выступающие над поверхностью сосуда, часть из которых со слегка каменистой плотностью. В просвете нижней полой вены следы темно-красной жидкой крови, внутренняя оболочка ее бледно-серая, гладкая, блестящая. Селезенка, размерами 12×6,0×0,8 см, массой 70 г, капсула морщинистая, на разрезе ткань селезенки мелкозернистая, бледно-фиолетовая, со скудным кровянистым соскобом. Надпочечники листовидной формы, на разрезе с четкой границей между желтым корковым и темно-коричневым мозговым слоями. Почки, размерами: правая – 12×5,3×3,0 см, левая — 11×6,5×3,8 см, массой: правая – 140 г, левая – 130 г, Капсула с почек снимается легко, обнажая мелкозернистую поверхность с множественными рубцовым втяжениями. На передней поверхности правой почки обнаружена круглой формы полость, диаметром до 2,5 см, с плотной серой капсулой, заполненная светлой прозрачной желтой жидкостью. На передней поверхности левой почки обнаружена полость неправильной овальной формы, размерами 1,3×0,8 см, аналогичного характера. На разрезе ткань правой почки бледно красно-коричневая, с четкой границей между корковым и мозговым слоями, толщина коркового слоя почек до 0,5 см. Лоханка свободна. Мочеточники проходимы, слизистая оболочка их бледно-серого цвета. В мочевом пузыре содержатся следы мутной светло-желтой мочи, слизистая оболочка его серо-розовая, блестящая, складчатая. Желудок содержит около 150 мл вязкой грязно зеленовато-коричневой массы, слизистая оболочка его бледно-серая, с умеренно выраженной складчатостью. Желчные пути слабо проходимы, желчный пузырь содержит около 30 мл вязкой темно-зеленой желчи, слизистая оболочка темно-зеленая, бархатистая. Поджелудочная железа, не увеличена, на разрезе серая, средне-дольчатого строения. Печень, размерами 24×17×5,6×6 см, массой 2000 г, плотная, поверхность гладкая, капсула блестящая, под капсулой на диафрагмальной поверхности обнаружены 2 полости неправильной овальной формы, размерами: 1,0×0,9 см до 1,6×1,0×0,8 см, с тонкой капсулой, заполненные светло-желтой прозрачной жидкостью. Передний край печени заострен, на разрезе ткань желтовато-коричневого цвета. В тонком кишечнике на всем протяжении содержится большое количество кашицеобразной грязно светло-желтой массы, слизистая оболочка серая, складчатость выражена хорошо. В толстом кишечнике полуоформленные каловые массы, слизистая оболочка серая, складчатая. На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний не обнаружено. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка серая, блестящая, в синусах жидкая темная кровь. Мягкие мозговые оболочки мутные, серые, студневидные, сосуды умеренно расширены, слабо полнокровные, кровоизлияний под мягкие мозговые оболочки не обнаружено. Сосуды основания головного мозга расширены, заполнены следами темно-красной жидкой крови, внутренняя оболочка их гладкая в отдельных местах обнаружены крупные светлые плотноватые бляшки. Борозды головного мозга уплощены, извилины сглажены. Масса головного мозга 1210 г. Вещество головного мозга на разрезе симметричного строения, с четкими границами между серым и белым веществом. На поверхности разрезов выступают темно-красные точки и полосы, легко снимаемые обухом ножа. На разрезах ткань мозга прилипает к поверхности клинка. В боковых желудочках небольшое количество светлой, прозрачной жидкости. Сосудистые сплетения гроздевидные, бледно серо-коричневые. Ключицы, грудина, ребра, кости таза не повреждены. Мягкие ткани спины, кости верхних и нижних конечностей и просвет позвоночного канала не вскрывались в виду отсутствия указаний на их повреждения. Из полостей и от органов трупа ощущался слабый запах алкоголя.

Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования

Получен результат судебно-химического исследования. При газохроматографическом исследовании крови и почки от трупа, этиловый спирт не обнаружен.

Получен результат судебно-гистологического исследования: коронаросклероз с кальцинозом, просвет артерии сужен на ½. Очаговая гипертрофия, атрофия, дистрофия миокардиоцитов, очаговый периваскулярный и сетчатый кардиосклероз. Микроциркуляторные нарушения в легких, мелкоочаговая пневмония. Очаговый отек мозга. Активный жировой цирроз печени. Артериоартериолонефросклероз.

Результаты обследования

Судебно-гистологическое исследование

Получен результат судебно-гистологического исследования: коронаросклероз с кальцинозом, просвет артерии сужен на ½; очаговая гипертрофия, атрофия, дистрофия миокардиоцитов, очаговый периваскулярный и сетчатый кардиосклероз; микроциркуляторные нарушения в легких, мелкоочаговая пневмония; очаговый отек мозга; активный жировой цирроз печени; артериоартериолонефросклероз.

Результаты обследования

Судебно-химическое исследование

Получен результат судебно-химического исследования крови и почки от трупа. При газохроматографическом исследовании этиловый спирт в крови и почке от трупа не обнаружен.