Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 7 — задача № 7
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
Мужчина 63 лет госпитализирован в клинику в плановом порядке.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 63 лет госпитализирован в клинику в плановом порядке.
Жалобы
на пульсирующее образование в верхней части живота.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около 6 месяцев, когда впервые при прохождении планового медосмотра по данным УЗИ органов брюшной полости было выявлено образование в области брюшного отдела аорты.
Анамнез жизни
* Нарушение проводимости сердца: атриовентрикулярная блокада 1 степени.
* Гипертоническая болезнь III стадии, достигнут целевой уровень АД, риск 4.
* Ожирение 3 степени.
* Дислипидемия.
* Алкоголем не злоупотребляет, курение отрицает.
* Гемотрансфузий не было.
* Семейный анамнез не отягощен.
* Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние: удовлетворительное.
Кожные покровы: нормальной окраски.
Телосложение: гиперстеническое. Питание: избыточное. Рост: 176 см. Вес: 135 кг. Площадь поверхности тела: 2,45. Индекс массы тела: 43,58
Органы дыхания: ЧДД: 17. Характер дыхания: свободное. Аускультативно: везикулярное. Хрипы: нет
Сердечно-сосудистая система: ЧСС= 78 уд. в мин. АД=115/70 мм рт. ст. Пульс: На лучевых артериях с обеих сторон удовлетворительного наполнения симметричный. Пульсация на общих бедренных, подколенных и артериях тыла стопы удовлетворительного наполнения, симметричная. Тоны сердца: ясные, ритмичные. Шумы: нет.
Органы пищеварения: Язык: чистый влажный. Зубы: полость рта санирована. Живот: мягкий, безболезненный. Печень: не увеличена. Селезенка: не пальпируется Стул: в норме.
Мочеполовая система: Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание: свободное безболезненное. Моча: светлая.
Эндокринная система: без видимой патологии, жалоб нет.
Нервная система: отмечается сглаженность носогубной складки слева.
Органы зрения: без видимой патологии, жалоб нет.
Лорорганы: без видимой патологии, жалоб нет.
Результаты обследования
Дуплексное сканирование артерии нижних конечностей
Данных за гемодинамически значимые поражения не выявлены.
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эхокардиографического исследования аорты
- эхокардиографического исследования аорты
Эхокардиографическое исследование аорты — рутинная часть стандартного эхокардиографического исследования. Хотя трансторакальная эхокардиография (TT-ЭхоКГ) не является методом выбора для полной оценки аорты, она полезна для диагностики и последующего наблюдения в динамике в отношении некоторых сегментов аорты.
Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты, 2014// Российский кардиологический журнал. -2015. - № 7 (123) – с. 17. Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/Recom%20po%20aorte%207_rkj_15.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Наличие асимптомной аневризмы диаметром более 5 см или с быстро растущим размером является показанием для реконструктивной операции.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017, с. 322
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МСКТ-ангиография
- МСКТ-ангиография
(МСКТ-ангиография) Это «золотой стандарт», главный метод для правильного планирования и подготовки к операции, проведения измерений с целью подбора устройства необходимых размеров и, в дальнейшем, оценки результатов операции.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017, с. 323
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Редко после EVAR развивается так называемый постимплантационный синдром, длящийся до 10 дней после операции, представляющий собой лихорадку, недомогание, боли в пояснице, транзиторное повышение С-реактивного белка, лейкоцитов, температуры тела.
Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты, М., 2013 г., с.37.
Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общие бедренные
- общие бедренные
Классический этап эндоваскулярного лечения аневризмы брюшной аорты – доступ к бедренным артериям.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017, с. 323
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Проксимальная шейка аорты (определяется как нормальный сегмент аорты между нижней почечной артерией и наиболее краниальным расширением аневризмы) должна иметь длину, по меньшей мере 10-15 мм.
Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты, 2014// Российский кардиологический журнал. -2015. - № 7 (123) – с. 24. Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/Recom%20po%20aorte%207_rkj_15.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
2 тип – ретроградный кровоток (подтекание) в мешок от ветвей брюшной аорты
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017, с. 326
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: pigtail
- pigtail
Катетер с рентгенконтрастными измерительными метками для дополнитльного уточнения анатомических особенностей АБА.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017, с. 324
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотики
- антибиотики
Обычно перед любой артериальной реконструкцией рекомендуется профилактически вводить антибактериальные препараты, что позволяет предотвратить около ¾ случаев развития раневой инфекции или инфекции протеза.
Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты, М., 2013 г., с.37. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Элерса-Данло
- Элерса-Данло
У лиц с EDS IV типа значительно сокращается продолжительность жизни (50% смертность по достижении возраста 48 лет) из-за спонтанных разрывов внутренних органов (кишка, матка) и кровеносных сосудов [425]; он влияет на всю сосудистую систему и сердце. Сообщается о формировании мешотчатых аневризм.
Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты, 2014// Российский кардиологический журнал. -2015. - № 7 (123) – с. 58. Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/Recom%20po%20aorte%207_rkj_15.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Миграция эндопротеза определяется как его смещение более 10 мм по отношению к анатомическим ориентирам (по данным трехмерной реконструкции КТ изображений) или любая миграция, приведшая к появлению симптомов или требующая вмешательства.
Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты, М., 2013 г., с.47. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
5 тип – увеличение мешка без видимых причин
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017, с. 327
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)