Сурдология-оториноларингология - кейс 71 — задача № 71

Правильный ответ: тональную пороговую аудиометрию

• тональную пороговую аудиометрию

  Рекомендовано определение порогов слышимости на воздушно- и костнопроведенные тональные стимулы. По показаниям проводится маскировка. Это базовый метод как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения. [1, 12].
  
  Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: плавно нисходящую

• плавно нисходящую

  Для пресбиакузиса характерны аудиограммы с плавным спадом по обоим видам звукопроведения в сторону высоких частот в пределах 6дБ/октаву, а также повышение верхней частотной границы слуха
  
  Практическое руководство по сурдологии / А.И. Лопотко [и др.]. – СПб.: Диалог, 2008, раздел 4.1.3.

Правильный ответ: Пресбиакузис

• Пресбиакузис

  Критерии диагноза:
  
  - Клинические данные (снижение слуха на оба уха, шум в ушах, в голове)
  
  - Отсутствие данных за альтернативные диагнозы
  
  - Данные отоскопии:
  
  Ушные раковины сформированы правильно, обычных размеров, пальпация безболезненна.
  
  Область сосцевидного и скулового отростка при пальпации безболезненна.
  
  Заушные области б/о, НСП, широкие, свободные, чистые.Барабанные перепонки, серые, контурируют, опознавательные пункты сохранены.
  
  - Данные тональной аудиометрии: снижение слуха по типу звуковосприятия. СПС = 26,25 дБ
  
  - Данные импедансометрии: Тимпанограмма тип А с двух сторон. АМР зарегистрированы с двух сторон при ипси/контра стимуляции. Нарушение слуха по типу звуковосприятия с двух сторон.
  
  - Данные исследования КСВП:
  
  ЗВАОЭ зарегистрирована с двух сторон.
  
  Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: хроническая

• хроническая

  Хроническая.
  
  Пресбиакузис - снижение слуха, возникающее вследствие физиологического старения.
  
  Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: не нуждается

• не нуждается

  Пациентка в госпитализации не нуждается.
  
  Экстренная госпитализация в отделение оториноларингологии (или неврологии) показана при внезапной и острой сенсоневральной тугоухости.
  
  Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: улучшающих мозговое кровообращение

• улучшающих мозговое кровообращение

  Лечение направлено на замедление инволюционных процессов в нервной системе и организма в целом. Применяют препараты, улучшающие микроциркуляцию сосудов головного мозга, антисклеротические и седативные препараты, поливитамины.
  
  Необходима коррекция сопутствующей патологии. Прием гипотензивных препаратов.
  
  Следует обращать внимание на эндокринный статус пациента.
  
  Бабияк В.И., Говорун М.И., Накатис Я.А. Оториноларингология: Руководство. В двух томах. Том 2. –СПб.: Питер, 2009, часть VI, глава 30
  
  Лопотко А.И., Плужников М.С., Атамурадов М.А. Старческая тугоухость. — Ашхабад: Ылым, 1986, часть III, глава 2.
  
  Практическое руководство по сурдологии / А.И. Лопотко [и др.]. – СПб.: Диалог, 2008

Правильный ответ: не показано

• не показано

  Слухопротезирование аппаратами воздушного проведения – показано при средних порогах слуха в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000 кГц) на лучше слышащем ухе ≥31 дБ. [1, 27].
  
  Важным моментом для пожилых больных со снижением слуха является
  своевременное слухопротезирование с целью предотвращения слуховой
  депривации.
  
  Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: 1-2 раза в год

• 1-2 раза в год

  При быстром прогрессировании тугоухости повторное исследование назначается незамедлительно (для возможности провести лечение с хорошим эффектом для восстановления порогов слышимости)
  
  Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: показано 1-2 раза в год

• показано 1-2 раза в год

  Повторное аудиологическое исследование и наблюдение у сурдолога 1-2 раза в год
  
  Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: не показано

• не показано

  Показания для кохлеарной имплантации:
  
  1. Двусторонняя сенсоневральная тугоухость IV ст. с порогами слуха 90 дБ нПС и более, глухота.
  2. Пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов (бинауральное слухопротезирование), превышающие 55 дБ. на частотах 2 – 4 кГц.
  3. Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней сенсоневральной тугоухости (распознавание менее 50% слов в открытом выборе)
  4. Наличие адекватной мотивации, а также поддержки со стороны родителей/родственников и их готовность к длительной послеоперационной реабилитационной работе
  5. Средний порог более 95 дБ по крайней мере, после пользования аппаратами в течение 3 – 6 мес.
  
  Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: имеется, положительная взаимосвязь между уровнем холестерина ЛПОНП, коэффициентом атерогенности и средним порогом слуха по воздуху(р<0,05) и отрицательная связь между уровнем холестерина ЛПВП в периферической крови и средним порогом слуха по воздуху(p<0,001)

• имеется, положительная взаимосвязь между уровнем холестерина ЛПОНП, коэффициентом атерогенности и средним порогом слуха по воздуху(р<0,05) и отрицательная связь между уровнем холестерина ЛПВП в периферической крови и средним порогом слуха по воздуху(p<0,001)

  Гиперлипидемия оказывает существенную роль в прогрессировании возрастной тугоухости. Необходим контроль липидного спектра крови и коррекция выявленных нарушений.
  
  Ефимова М. В. Особенности слуховой функции в пожилом возрасте: дисс... кандидата медицинских наук, Санкт-Петербург, 2011

Правильный ответ: на максимально ранних этапах развития пресбиакузиса

• на максимально ранних этапах развития пресбиакузиса

  Отопротективную терапию необходимо проводить на максимально ранних этапах развития пресбиакузиса.
  
  Практические рекомендации
  
  Ефимова М. В. Особенности слуховой функции в пожилом возрасте: дисс…​ кандидата медицинских наук, Санкт-Петербург, 2011