Дерматовенерология - кейс 73 — задача № 73

Правильные ответы: гистологическое исследование кожи из очага поражения; культуральное исследование для идентификации возбудителя

• гистологическое исследование кожи из очага поражения

  При необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи рекомендуется гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016
  
  (1)
  
  Раздел 2.3. Лабораторная диагностика.

• культуральное исследование для идентификации возбудителя

  Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016
  
  (1)
  
  Экзема. Раздел «Дифференциальная диагностика»
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2021

Правильный ответ: Дисгидротическая экзема

• Дисгидротическая экзема

  Постоянными признаками экземы являются зуд, усиливающийся при обострении заболевания, жжение, болезненность в очагах поражения.
  
  _Истинная экзема (идиопатическая)_ в острой стадии характеризуется везикулами, гиперемией, точечными эрозиями с мокнутием, серозными корочками, экскориациями, реже – папулами и пустулами. Границы очагов при истинной экземе нечеткие. Процесс симметричный, чаще локализуется на лице и конечностях с чередованием участков здоровой и пораженной кожи («архипелаг островов»). Может распространяться на другие участки кожного покрова вплоть до эритродермии. Наблюдается зуд умеренной интенсивности. При переходе в хроническую стадию заболевания нарастают явления инфильтрации, гиперемия становится застойной, появляются лихенификация и трещины. Нередко процесс осложняется пиогенной инфекцией (экзема импетигинозная).
  
  _Дисгидротическая экзема_ (разновидность истинной экземы) характеризуется появлением на боковых поверхностях пальцев кистей и стоп, на коже ладоней и подошв зудящих пузырьков, везикул, иногда многокамерных, с плотной покрышкой, величиной с булавочную головку. Располагаясь глубоко в эпидермисе пузырьки, просвечивают сквозь него, напоминая зерна сваренного риса. После вскрытия плотных покрышек пузырьков образуются эрозии с мокнутием и серозные корки, трещины и шелушение.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016
  
  (1)
  
  Раздел 1.6. Клиническая картина

Правильный ответ: нечеткость границ эритемы

• нечеткость границ эритемы

  Истинная экзема (идиопатическая) в острой стадии характеризуется везикулами, гиперемией, точечными эрозиями с мокнутием, серозными корочками, экскориациями, реже – папулами и пустулами. Границы очагов при истинной экземе нечеткие.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016
  
  (1)
  
  Раздел 1.6. Клиническая картина

Правильный ответ: спонгиоз

• спонгиоз

  *Комментарии:* При патогистологическом исследовании в биоптате кожи при экземе в остром процессе отмечают спонгиоз, большое количество мелких пузырьков в эпидермисе; внутриклеточный отек в клетках шиповатого слоя; в дерме – расширение сосудов поверхностной сосудистой сети, отёк сосочков и лимфоидно-клеточная инфильтрация вокруг сосудов. Патогистологические изменения при хроническом процессе характеризуются наличием периваскулярного инфильтрата в дерме, состоящего из лимфоцитов, фибробластов, гистиоцитов, эозинофилов. В эпидермисе – акантоз, гиперкератоз, паракератоз, незначительный отек.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016
  
  (1)
  
  Раздел 2.3. Лабораторная диагностика.

Правильный ответ: примочки

• примочки

  *Комментарии:* При острой экземе основными противовоспалительными средствами для местного применения являются глюкокортикостероидные (ГКС) препараты. Согласно Европейской классификации потенциальной активности, различают слабые (класс 1), средние (класс 2), сильные (класс 3), очень сильные (класс 4) ГКС для местного применения. При остром воспалении, характеризующимся отеком, гиперемией, экссудацией, целесообразно использовать средней силы, сильные, реже очень сильные ГКС. Для быстрого купирования острой стадии предпочтение отдается ГКС в форме спрея (бетаметазона дипропионат 0,05%).
  
  При дисгидротической и себорейной экземе лечение проводится по схемам истинной экземы.
  
  К противовоспалительным средствам для местного применения относятся препараты, оказывающие вяжущее действие (в виде примочек). Их использование уменьшает экссудацию и способствует образованию пленки, защищающей кожу от внешних раздражителей. На пораженные участки кожи накладывают сложенный в 6-8 слоев кусок марли, смоченный в холодном растворе. По мере согревания каждые 3-5 минут примочку меняют. Такая процедура продолжается 1-1,5 часа и повторяется ежедневно до исчезновения воспаления.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016
  
  (1)
  
  Раздел 3.1. Консервативное лечение.

Правильный ответ: бетаметазон

• бетаметазон

  *Комментарии:* При острой экземе основными противовоспалительными средствами для местного применения являются глюкокортикостероидные (ГКС) препараты. Согласно Европейской классификации потенциальной активности, различают слабые (класс 1), средние (класс 2), сильные (класс 3), очень сильные (класс 4) ГКС для местного применения. При остром воспалении, характеризующимся отеком, гиперемией, экссудацией, целесообразно использовать средней силы, сильные, реже очень сильные ГКС. Для быстрого купирования острой стадии предпочтение отдается ГКС в форме спрея (бетаметазона дипропионат 0,05%).
  
  При дисгидротической и себорейной экземе лечение проводится по схемам истинной экземы.
  
  К противовоспалительным средствам для местного применения относятся препараты, оказывающие вяжущее действие (в виде примочек). Их использование уменьшает экссудацию и способствует образованию пленки, защищающей кожу от внешних раздражителей. На пораженные участки кожи накладывают сложенный в 6-8 слоев кусок марли, смоченный в холодном растворе. По мере согревания каждые 3-5 минут примочку меняют. Такая процедура продолжается 1-1,5 часа и повторяется ежедневно до исчезновения воспаления.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016
  
  (1)
  
  Раздел 3.1. Консервативное лечение.

Правильный ответ: антигистаминные препараты

• антигистаминные препараты

  В острой стадии истинной экземы рекомендуется назначение одного из следующих антигистаминных препаратов I и II поколения:
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016
  
  (1)
  
  Раздел 3.1. Консервативное лечение.

Правильный ответ: клемастин

• клемастин

  В острой стадии истинной экземы *рекомендуется* назначение одного из следующих антигистаминных препаратов I и II поколения:
  
  акривастин 8 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5-10 дней [9, 14].
  
  *Уровень убедительности рекомендаций С* (уровень достоверности доказательств 2+)
  
  или
  
  мебгидролин 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5-10 дней [9, 14].
  
  *Уровень убедительности рекомендаций С* (уровень достоверности доказательств 2+)
  
  или
  
  клемастин 1 мг перорально или 2 мг внутривенно или 2 мг внутримышечно 2 раза в сутки в течение 5-10 дней [3, 9].
  
  *Уровень убедительности рекомендаций С* (уровень достоверности доказательств 2+)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016
  
  (1)
  
  Раздел 3.1. Консервативное лечение.

Правильный ответ: 10

• 10

  В острой стадии истинной экземы рекомендуется назначение одного из следующих антигистаминных препаратов I и II поколения:
  
  цетиризин** 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14-28 дней [3, 9, 14].
  
  *Уровень убедительности рекомендаций А* (уровень достоверности доказательств 1++)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016
  
  (1)
  
  Раздел 3.1. Консервативное лечение.

Правильный ответ: клемастин

• клемастин

  В острой стадии истинной экземы *рекомендуется* назначение одного из следующих антигистаминных препаратов I и II поколения:
  
  акривастин 8 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5-10 дней [9, 14].
  
  *Уровень убедительности рекомендаций С* (уровень достоверности доказательств 2+)
  
  или
  
  мебгидролин 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5-10 дней [9, 14].
  
  *Уровень убедительности рекомендаций С* (уровень достоверности доказательств 2+)
  
  или
  
  клемастин 1 мг перорально или 2 мг внутривенно или 2 мг внутримышечно 2 раза в сутки в течение 5-10 дней [3, 9].
  
  *Уровень убедительности рекомендаций С* (уровень достоверности доказательств 2+)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016
  
  (1)
  
  Раздел 3.1. Консервативное лечение.

Правильный ответ: отсутствие мокнутия

• отсутствие мокнутия

   *Рекомендуется* узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм на курс от 25 до 30 процедур 4-5 раз в неделю [4,12].
  
  *Уровень убедительности рекомендаций С* (уровень достоверности доказательств 2+)
  
   При ограниченных формах экземы *рекомендуется* низкоинтенсивное лазерное излучение красного спектра с длиной волны 0,632 мкм и инфракрасного с длиной волны 0,8-1,2 мкм, на курс 15-20 процедур [4,12].
  
  *Уровень убедительности рекомендаций С* (уровень достоверности доказательств 2+)
  
   В тяжелых случаях при распространенных формах экземы *рекомендуется* ФХТ 4 раза в неделю на курс 15-20 сеансов [4,12].
  
  *Уровень убедительности рекомендаций С *(уровень достоверности доказательств 2+)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016
  
  (1)
  
  Раздел 3.1. Консервативное лечение.

Правильный ответ: соблюдение диеты

• соблюдение диеты

  * исключение контактов с возможными аллергенами;
  
  * ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур;
  
  * соблюдение диеты;
  
  * профилактическое использование эмолентов, корнеопротекторов, нейтральных моющих средств;
  
  * одежда не должна вызывать перегрева, не содержать шерстяных и синтетических компонентов, воздух в помещении должен быть увлажнен.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016
  
  (1)
  
  Раздел 5.1. Профилактика