Лечебное дело - кейс 65 — задача № 65

Правильный ответ: тропонина

• тропонина

  В данном случае, на догоспитальном этапе подразумевается проведение экспресс-теста. «У пациентов с ИМпST для подтверждения диагноза рекомендуется определение динамики уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно — исследование уровня сердечного тропонина I или Т».
  
  "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы" Клинические рекомендации, 2020 г., стр. 16
  
  Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: электрокардиография (ЭКГ)

• электрокардиография (ЭКГ)

  У пациентов с подозрением на ИМпST для ускорения диагностики рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях в течение 10 минут на месте первого контакта с медицинским работником (как правило, догоспитально) и безотлагательно интерпретировать ее квалифицированным врачом.
  
  Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый инфаркт миокарда неуточненный

• Острый инфаркт миокарда неуточненный

  В начальной диагностике ИМпST рекомендуется опираться на оценку характера болевого синдрома и/или его эквиваленты (для указания в диагнозе «повторного» ИМ потребуется информация о ранее перенесенных ИМ). +
  В диагностике ИМпST рекомендуется опираться на клинические проявления заболевания, изменения на ЭКГ и фиксировать время от начала болевого эпизода до контакта с врачом. для принятия основных решений, касающихся лечения пациента с ИМпST, требуются лишь опрос и оценка ЭКГ. В отдельных случаях дифференциальной диагностики с другими состояниями/заболеваниями, сопровождающимися похожими изменениями ЭКГ («некоронарные» подъемы сегмента ST), могут помочь дополнительные характеристики болевого синдрома и данные других методов, например, эхокардиографии (ЭхоКГ).
  
  Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: повышенный вес

• повышенный вес

  Таблица. Классификация ожирения и риска сердечно-сосудистых заболеваний
  
  |===
  
  |Масса тела |Индекс Кетле (кг/м2) |Риск ССЗ
  |Дефицит массы тела |< 18,5 |Низкий риск
  |Нормальная масса тела |18,5—24,9 |Среднепопуляционный
  |Избыточная масса тела |25,0—29,9 |Повышенный
  |Ожирение 1 ст. |30,0—34,9 |Высокий
  |Ожирение 2 ст. |35,0—39,9 |Очень высокий
  |Ожирение 3 ст. |≥ 40 |Чрезвычайно высокий
  |===
  
  Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / Шляхто Е. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-4876-2
  
  (1)

Правильный ответ: морфин

• морфин

  Для устранения боли, с целью седации и снижения симпатической активности, приводящей к тахикардии и повышению АД, у пациентов с ИМпST рекомендуется внутривенное введение морфина.
  
  Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: атропином

• атропином

  Выраженная брадикардия в сочетании с артериальной гипотензией; устраняется атропином (в/в 0,5–1,0 мг).
  
  Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ацетилсалициловая кислота (аспирин) 250 мг внутрь

• ацетилсалициловая кислота (аспирин) 250 мг внутрь

  3.2.8 Антитромботическая терапия +
  3.2.8.1. Антитромбоцитарные препараты (антиагреганты)
  
  • Для снижения риска смерти, сосудистой смерти, повторного ИМ и ишемического инсульта рекомендуется длительный (неопределенно долгий) прием АСК всем пациентам с ИМпST, не имеющим противопоказаний, вне зависимости от исходной стратегии реперфузии [82].
  
  У пациентов, в предшествующую неделю регулярно не принимавших АСК , рекомендуется начальная (нагрузочная) доза — 150–325 мг; постоянная поддерживающая доза АСК — 75–100 мг 1 раз в сутки. Пациентка ранее не принимала АСК.
  
  Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)
  
  Для снижения риска смерти, рецидива ИМи ишемического инсульта (суммарно и отдельно для каждого из перечисленных неблагоприятных исходов) всем пациентам с ИМпST при отсутствии противопоказаний рекомендован прием АСК до начала реперфузионного вмешательства (или вместо него, если последнее не проводится по каким-то причинам).
  
  (2)

Правильный ответ: машиной скорой неотложной помощи, в положении лежа

• машиной скорой неотложной помощи, в положении лежа

  Каждая бригада СМП, в том числе фельдшерская, должна быть готова к проведению активного лечения ОКС. Двухэтапная система, когда при подозрении на ИМ линейная бригада СМП вызывает специализированную бригаду, которая, собственно, начинает лечение и транспортирует больного в стационар, ведет к неоправданной потере времени. Любая бригада СМП, поставив диагноз ОКС, определив показания и противопоказания к лечению, должна купировать болевой приступ, начать антитромботическое лечение (если в течение ближайших 1,5-2 ч невозможно провести первичное ЧКВ), а при развитии осложнений - соответствующую терапию, включая мероприятия по сердечно-легочной реанимации. Чтобы обеспечить преемственность лечения, бригады СМП, стационары, в которые поступают больные с ОКС, и амбулаторные учреждения, принимающие больных после выписки, должны работать по общему алгоритму, основанному на единых принципах диагностики, лечения и едином понимании тактических вопросов. Каждая линейная бригада СМП должна быть оснащена необходимым оборудованием, в том числе:
  
  * портативным ЭКГ с автономным питанием;
  
  * портативным аппаратом для ЭИТ с автономным питанием и желательно с возможностью контроля за ритмом сердца с собственных электродов.
  
  Интенсивная терапия. Т. 1 [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. И.Б. Заболотских, Д.Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
  
  (1)

Правильный ответ: бэта-адреноблокаторов короткого действия

• бэта-адреноблокаторов короткого действия

  Всем пациентам с ИМпST, не имеющим противопоказаний, для снижения риска осложнений ИМ и улучшения прогноза рекомендуется пероральный прием бета-адреноблокаторов.
  
  Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 90

• 90

  Пациентам с ИМпST при наличии гипоксемии (SaO2< 90% или PaO2< 60 мм рт. ст.) для ее устранения показаноингаляторное введение кислорода (оксигенотерапия).
  
  Интенсивная терапия. Т. 1 [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. И.Б. Заболотских, Д.Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  Если в качестве реперфузионного метода выбрана ТЛТ, то время от момента принятия решения до введения тромболитического средства не должно превышать 10 минут
  
  Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отказ от курения, нормализацию веса

• отказ от курения, нормализацию веса

  Для снижения риска сердечно-сосудистых событий среди перенесших ИМ рекомендуются выявление курильщиков и регулярные вмешательства, направленные на полный отказ от курения, включая отказ от пассивного курения.
  
  Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2020 г., стр. 84
  
  Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)