Педиатрия (специалитет)

Вызов на дом к мальчику 10 лет участкового врача педиатра

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов на дом к мальчику 10 лет участкового врача педиатра

Жалобы

на повышение температуры тела до 38,8°С, кашель, озноб, потеря аппетита

Анамнез заболевания

Болен 4-й день. Заболевание началось остро, лихорадка с первого дня, озноб, жаропонижающие без эффекта, со второго дня беспокоит кашель, слабость, отсутствие аппетита.

Анамнез жизни

Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Роды – срочные, к груди приложен в родзале. На грудном вскармливании до 1 года. +
Привит по возрасту. Болеет редко. +
Занимается футболом 3 раза в неделю. +
Аллергоанамнез не отягощен. +
Наследственность: старшая сестра страдает бронхиальной астмой. +

Объективный статус

Состояние – средней тяжести. Температура тела 37,7°С +
Частый малопродуктивный кашель. Одышки в покое нет. +
Кожные покровы – чистые, теплые. Слизистая небных дужек умеренно гиперемирована. Периферические лимфоузлы без патологии. +
Носовое дыхание – свободное. ЧД – 30 /мин. Перкуторно над легкими легочный звук, справа в нижних отделах притупление легочного звука, дыхание жесткое, ослабленное в месте укорочения перкуторного звука, там же выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. +
ЧСС – 90 /мин. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца – ясные, ритмичные.
Живот - мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул 2 раза в день, оформленный, без патологических примесей. +
Мочеиспускание свободное, дизурических явлений нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

===	Наименование	Нормы
Результат	Гемоглобин	120-145 г/л
130	Эритроциты	4,0-4,7×109/л
4,2	Лейкоциты	6-8×1012/л
21	Тромбоциты	150-400×109/л
320	Нейтрофилы	43-59 %
69	Эозинофилы	1-4 %
3	Базофилы	0-1 %
1	Лимфоциты	32-46 %
25	Моноциты	2-8 %
2	СОЭ	4-12 мм/ч
30	===

Исследование с-реактивного белка в сыворотке крови

===	Показатель	Результат	Ед. измерения
Норма	С-реактивный белок	78,3	мг/л
0,1 – 8,2	===

Бактериологический посев крови

===	Показатель	Результат
Референсные значения	Выделенные микроорганизмы	Роста не обнаружено
Роста не обнаружено	Чувствительность к АБ: +

Ванкомицин +
Гентамицин +
Клиндамицин +
Оксациллин +
Рифампицин +
Фузидиевая кислота +
Ампициллин +
Нитрофурантоин +
Норфлоксацин |Определение чувствительности к антибиотикам проводится при выявлении роста микроорганизмов |S – чувствителен +
R – резистентный +
I – умеренно чувствительный

===

Результаты инструментальных методов обследования

Обзорная рентгенография органов грудной клетки

Пульсоксиметрия

Сатурация (SaO2) – 95%

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Правосторонняя внебольничная полисегментарная пневмония с локализацией в нижней доле, нетяжелое течение