Неонатология - кейс 39 — задача № 39
Роды 1 оперативные, путем операции кесарево сечения на 38 неделе беременности.
Родился мальчик с массой тела 2681 г, длиной 51 см. Оценка состояния по шкале Апгар 8/8 баллов. В родильном блоке проведения реанимационных мероприятий не потребовал.
Состояние после рождения удовлетворительное. К груди матери приложен сразу после рождения.
В возрасте 12 часов жизни состояние ребенка с отрицательной динамикой. Появились жалобы матери на вялое сосание, срыгивание после кормления.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Роды 1 оперативные, путем операции кесарево сечения на 38 неделе беременности.
Родился мальчик с массой тела 2681 г, длиной 51 см. Оценка состояния по шкале Апгар 8/8 баллов. В родильном блоке проведения реанимационных мероприятий не потребовал.
Состояние после рождения удовлетворительное. К груди матери приложен сразу после рождения.
В возрасте 12 часов жизни состояние ребенка с отрицательной динамикой. Появились жалобы матери на вялое сосание, срыгивание после кормления.
Анамнез матери
Матери 39 лет.
Эндокринологический анамнез: гипотиреоз, L- тироксин.
Акушерский анамнез: Беременность – 5 (1-ая – самопроизвольный выкидыш, 2-ая замершая беременность, 3-я – мед.аборт по мед показаниям, множественные пороки развития плода, 4-я – самопроизвольный выкидыш на сроке 7-8 недель).
Течение беременности: I триместр – токсикоз, ОРЗ без повышения температуры, II триместр – угроза прерывания беременности, активация внутрисосудистого свертывания крови, Клексан 0,4-0,6, нарушение маточно-плацентарного кровотока, III триместр – артериальная гипертензия 160/100 мм.рт.ст., гипотензивная терапия Допегит.
Объективный статус
Температура тела 36,6C, ЧД 56 в минуту, ЧСС 101 в минуту.
Состояние ребенка средней степени тяжести.
При осмотре крик средней силы, непродолжительный. При крике отмечается индуцированный тремор конечностей.
Мышечный тонус – умеренно снижен во флексорах. Рефлексы новорожденных - вызываются, быстро истощаются. Патологической глазной симптоматики на момент осмотра нет.
Отмечается плеторичность кожи, симптом «бледного пятна» 4 секунды, периоральный цианоз и акроцианоз. Пастозность подкожной клетчатки. Видимые слизистые чистые, розовые, влажные.
Тоны сердца приглушены, отмечается брадикардия, шумы не выслушиваются. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная, симметричная.
Дыхательных нарушений нет. Дыхание через нос свободное, отделяемого из носовых ходов нет. В легких дыхание проводится во все отделы равномерно - пуэрильное, хрипов нет.
Живот мягкий, доступен пальпации. Перистальтика кишечника выслушивается, активная. Печень +1,5 см от края реберной дуги, селезенка пальпаторно не определяется.
Пуповинный остаток в скобе. Периумбиликальная область без признаков воспаления.
Стула и мочеиспускания не было.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Полицитемия у новорожденного
Анемия новорожденного
Результаты лабораторного метода обследования
Гематокрит венозной крови
| Параметр | Результат | Ед.изм | Референсные значения |
| Гематокрит / HCT | 0.80 (80) | L/L (%) | 0,41 - 0,65 |
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Полицитемию у новорожденного
- Полицитемию у новорожденного
Нормоволемическая полицитемия - состояние, характеризующееся нормальным внутрисосудистым объемом крови, несмотря на увеличение количества эритроцитов.
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Полицитемия новорожденного. 2021 г.
(1)
При полицитемии новорожденных с разной частотой и в различных комбинациях могут выявляться следующие симптомы
1.Изменение цвета кожных покровов:
* Багровый или ярко-красный цвет кожи, выраженный периоральный и акроцианоз.
2.Со стороны центральной нервной системы:
* Угнетение;
* Мышечная гипотония;
* Слабое сосание;
* Повышенная возбудимость;
* Тремор;
* Судороги;
* Апноэ;
* Церебральный венозный тромбоз;
* Множественные инфаркты мозга;
* Внутрижелудочковые кровоизлияния.
3.Со стороны органов дыхания:
* Дыхательные расстройства;
* Персистирующая легочная гипертензия.
4.Сердечно-сосудистые расстройства:
* Тахикардия;
* Застойная сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом;
* Кардиомегалия;
* Периферическая гангрена.
5.Желудочно-кишечный тракт:
* Вялое сосание;
* Рвота;
* Вздутие живота;
* Гепатомегалия;
* Некротизирующий энтероколит.
* Спонтанная перфорация кишки;
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гематокрита венозной крови
- гематокрита венозной крови
Новорожденному ребенку с подозрением на полицитемию и периферическим гематокритом более 65% для уточнения истинного уровня гематокрита рекомендуется выполнить оценку гематокрита (венозного) не позднее 6-12 часов от выявления полицитемии
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Полицитемия новорожденного. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 65
- 65
Полицитемия новорожденного – диагностируется у новорожденных детей при уровне венозного гематокрита (Ht) 65% и более
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Полицитемия новорожденного. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частичная обменная трансфузия
- частичная обменная трансфузия
метод лечения истинной полицитемии - частичная обменная трансфузия
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Полицитемия новорожденного. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50-60
- 50-60
Желаемый уровень достижения венозного гематокрита – 50-60%
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Полицитемия новорожденного. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ОЦК (80-90мл/кг) х m тела в кг х (Ht ребенка – Ht желаемый)/Ht ребенка
- ОЦК (80-90мл/кг) х m тела в кг х (Ht ребенка – Ht желаемый)/Ht ребенка
Общий объем замещения рассчитывается по формуле
Объем замещения = ОЦК (80-90 мл/кг) × Мтела в кг × (Нt ребенка - Ht желаемый) /Ht ребенка
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Полицитемия новорожденного. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физиологический раствор
- физиологический раствор
В качестве замещающей среды рекомендуется использовать растворы электролитов (код АТХ В05ХА) - изотонический раствор натрия хлорида
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Полицитемия новорожденного. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
«Объем одного замещения (однократного выведения крови) и одного восполнения (однократного введения физиологического раствора) не должен превышать 5 мл/кг».
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Полицитемия новорожденного. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сразу после проведения операции ЧОТ и через 6 часов после нее
- сразу после проведения операции ЧОТ и через 6 часов после нее
Контроль венозного гематокрита производить сразу после окончания операции и через 6 часов.
Неотложные состояния у новорожденных детей : руководство для врачей / О. В. Ионов, Д. Н. Дегтярев, А. Р. Киртбая и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-5458-9.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-15
- 5-15
Гематокрит капиллярной крови выше венозного на 5-15%
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Полицитемия новорожденного. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 71
- 71
«В случае сочетания полицитемии с другой патологией перинатального периода (например, синдромом аспирации мекония, тяжелой церебральной ишемией, ранним неонатальным сепсисом и т.д.), когда основные симптомы и клинические проявления могут быть обусловлены не только и не столько полицитемией, частичную обменную трансфузию следует проводить при повышении уровня венозного гематокрита до 71% и более».
Неотложные состояния у новорожденных детей : руководство для врачей / О. В. Ионов, Д. Н. Дегтярев, А. Р. Киртбая и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-5458-9.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наблюдении в течение 3-х суток, контроле динамики массы тела, диуреза, обезвоживания, контроля клинического анализа крови перед выпиской
- наблюдении в течение 3-х суток, контроле динамики массы тела, диуреза, обезвоживания, контроля клинического анализа крови перед выпиской
Наблюдение в течение 3-х суток, контроле динамики массы тела, диуреза, обезвоживания, контроля клинического анализа крови перед выпиской.
Алгоритм действий при наличии факторов риска и при выявлении полицитемии
Неотложные состояния у новорожденных детей : руководство для врачей / О. В. Ионов, Д. Н. Дегтярев, А. Р. Киртбая и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-5458-9.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)