Неонатология - кейс 38 — задача № 38

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вы работаете в перинатальном центре города N. 21 июля 2019 года родился доношенный мальчик у матери 29 лет от 1 своевременных оперативных родов путем вакуум-экстракции, в связи со слабостью родовой деятельности. Масса тела ребенка при рождении 3582 г, длина 52 см, окружность головы 42 см. Воды мекониальные. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. При рождении отмечалось угнетенное стонущее дыхание, сниженный мышечный тонус. Ребенок был интубирован, проведена санация трахеи, получен меконий в небольшом количестве. Дыхание восстановилось, далее, учитывая умеренно выраженные дыхательные нарушения, требовал проведения респираторной поддержки с положительным давлением в конце выдоха (СРАР) маской.

В транспортном инкубаторе на мононазальном СРАР ребенок был доставлен в ОРИТН.

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери О (I) первая, Rh (+) положительная.

Гинекологический анамнез: не отягощен.

Вредные привычки: курила до 16 недели гестации.

Акушерский анамнез: I триместр - ранний токсикоз. Пренатальный скрининг I триместра: норма. II триместр: анемия беременных, истмико-цервикальная недостаточность (акушерский пессарий). III триместр: артериальная гипертензия, анемия беременных.

Объективный статус

Возраст ребенка – 2 часа жизни.

ЧСС = 170 уд/мин, ЧД 77 в минуту SpO2 = 90-92%, АД = 62/33/46 мм.рт.ст.

Состояние ребенка тяжелое. На респираторной поддержке методом СРАР с FiO2 -0,35. Нормотермия. Кожный покров бледный, чистый, акроцианоз. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность угнетены, рефлексы новорожденных вызываются слабо, быстро истощаются. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, при дыхании умеренные втяжения грудины, межреберий. Тахипноэ до 80 в минуту. Аускультативно дыхание стонущее, ослабленное, проводится во все отделы легких, проводные хрипы с двух сторон, симметрично, выслушивается масса мелкопузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормативных значений. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Моча светлая. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.

Результаты лабораторных методов обследования

Анализ кислотно-основного состояния и газов крови

Клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса

Параметр	Результат	Ед изм	Реф.интервалы
Лейкоциты / WBC	19.17	10^9/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	3.96	10^12/L	3,5 - 5,1
Гемоглобин / HGB	176	g/L	94 - 130
Гематокрит / HCT	0.492	L/L	0,28 - 0,42
Средний объём эритроцита / MCV	100.8	fL	84 - 106
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	36.9	pg	27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	36.6	g/dL	28 - 36
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	75.1	fL	35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	20.6	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT	273	10^9/L	229 - 562
Нейтрофилы (отн) / NEUT#	62	%	42-75
Палочкоядерные %	6	%	1 - 6
Сегментоядерные%	56	%	47 - 72
Эозинофилы %	2	%	0,5 - 5
Лимфоциты %	27	%	19 - 37
Моноциты %	9	%	3 – 11

НИ – 0,1

Микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность

Параметр	Значение
Биоматериал	кровь
Заключение	<Рост микрофлоры не выявлен>

{nbsp}

Параметр	Значение
Биоматериал	мокрота
Заключение	<Рост микрофлоры не выявлен>

Определение уровня иммуноглобулинов в крови

Иммунограмма

Параметр	Значение	Ед. измерения	Референсные значения	Интерпретация
IgA	0.15	г/л	0,1 - 1,6	[*--]
IgM	0.2	г/л	0,2 - 1,5	*[---]
IgG	1.6	г/л	3,3 - 11,9	*[---]

Результаты инструментальных методов обследования

Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки

Рентгенографическое исследование органов грудной клетки.JPG

{nbsp}

Пневматизация легочной ткани неравномерна. Справа в верхней и нижней доле определяются множественные очаговоподобные тени без четких контуров. Слева повышена пневматизация легочной ткани. Легочный рисунок диффузно усилен, обогащен за счет интерстициального компонента, с мелкоячеистой перестройкой. Корни проекционно перекрыты. Правый купол диафрагмы с четким контуром, расположен на уровне 9 ребра, левый на уровне 9 ребра. Средостение не изменено.

Измерение транскутанной сатурации

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Синдром аспирации мекония P24.0

Вопрос № 1

План обследования

К необходимым лабораторным методам обследования для постановки диагноза относят

Выберите все правильные ответыанализ кислотно-основного состояния и газов кровиопределение уровня иммуноглобулинов в кровигемостазиограммуклинический анализ крови с определением нейтрофильного индексабиохимический анализ кровимикробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность