Неонатология - кейс 40 — задача № 40
В отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных перинатального центра г. N из родильного зала в транспортном кувезе на ИВЛ поступил доношенный ребенок.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных перинатального центра г. N из родильного зала в транспортном кувезе на ИВЛ поступил доношенный ребенок.
Анамнез
Доношенная девочка у женщины 23 лет от 1 беременности, протекавшей без особенностей. По пренатальному скринингу в I триместре УЗИ патологии со стороны плода не выявлено, УЗИ плода в I и II триместре без патологии. От первых своевременных самопроизвольных родов на 38 неделе беременности. Масса при рождении 2870 г. Длина 48 см. Оценка по Апгар 5/7 баллов.
Анамнез заболевания
С рождения признаки дыхательной недостаточности в виде стонущего дыхания, втяжения уступчивых мест грудной клетки справа, разлитой цианоз, отсутствие экскурсии грудной клетки слева. При аускультации легких слева дыхание не проводится. Тоны сердца смещены, выслушиваются срединно и справа. Живот запавший, «ладьевидный». Учитывая признаки дыхательной недостаточности, в родильном зале произведена искусственная вентиляция легких маской без эффекта, выполнена интубация трахеи, продолжена искусственная вентиляция легких. Установлен желудочный зонд. Ребенок транспортирован на ИВЛ в условиях транспортного кувеза в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
Объективный статус
ЧСС=138 в минуту; АД=59/36/45 мм рт. ст.; SpO2=95%; Т=36,5°С
Состояние ребенка тяжелое, период первичной стабилизации.
Реакция на осмотр снижена, реагирует на осмотр открывание глаз, минимальными движениями конечностей.
Кожный покров бледно-розовый, микроциркуляция снижена, отеков нет.
Большой родничок 2,0х2,0 см, выполнен, не напряжен.
Проводится искусственная вентиляция легких в режиме Pressure A/C: PIP=22; PEEP=5,0; VR=40; FiO2=0,35.
Аускультативно дыхание жесткое, справа проводится над всей поверхностью, слева ослаблено, выслушивается только в верхних отделах. Уровень оксигенации в пределах нормы 93-94%.
Из трахеи санируется светлая, слизистая мокрота в скудном объеме.
Сердечные тоны смещены вправо, приглушены, ритмичные.
Живот запавший, мягкий. По желудочному зонду отделяемого нет.
Стула на момент осмотра нет. Мочеиспускание однократно в родильном зале.
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости
На рентгенограмме органов грудной и брюшной определяются признаки левосторонней врожденной диафрагмальной грыжи, в левой плевральной полости определяются петли кишечника. Справа легкие расправлены до 7 ребра, слева частично, до 3-4 ребра. Тень сердца смещена вправо.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек +
Печень: не увеличена; индекс I сегмента меньше 30%. +
Паренхима печени не изменена. Край печени острый. Сосудистый рисунок не изменен. +
Желчный пузырь: сокращен +
Поджелудочная железа: не увеличена. Контуры четкие, ровные. Паренхима не изменена. +
Селезенка: не увеличена. Паренхима не изменена. +
Свободная жидкость: нет +
Почки расположены типично, контуры четкие. +
Правая почка: не увеличена, размерами 45х23 мм, паренхима 9 мм +
Паренхима дифференцирована лоханка не расширена, стенки не изменены +
Кровоток при ЦДК прослеживается до капсулы, не изменен +
Левая почка: не увеличена, размерами 45х23 мм, паренхима 9 мм +
Паренхима дифференцирована лоханка не расширена, стенки не изменены +
Кровоток при ЦДК прослеживается до капсулы, не изменен +
Надпочечники: не изменены. +
Результаты обследования
Показатели артериального давления путем неизвазиного измерения на мониторе пациента (НиАД)
НиАД =49/25/36 мм рт. ст.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Врожденная левосторонняя диафрагмальная грыжа
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости
- рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости
При подозрении на врожденную диафрагмальную грыжу показано выполнение обзорной рентгенограммы органов грудной клетки и брюшной полости. +
Рентгенологические признаки ВДГ:
* Наличие органов желудочно-кишечного тракта в грудной полости в виде разных по размерам ячеистых воздушных образований
* Смещение средостения в здоровую сторону. Декстрокардия.
* Снижение газонаполнения кишечных петель в брюшной полости
Неонатология. Национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина, Д.Н. Дегтярева. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023, т.2, стр. 474.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показателей артериального давления путем неизвазиного измерения на мониторе пациента (НиАД)
- показателей артериального давления путем неизвазиного измерения на мониторе пациента (НиАД)
Наличие объемного образования в плевральной полости вызывает смещение органов средостения, что нарушает физиологическое положение магистральных сосудов и правого предсердия, вызывая снижение венозного возврата и сердечного выброса, что приводит к развитию артериальной гипотензии, требующей адекватной волемической нагрузки и проведения кардиотонической терапии.
Неонатология. Национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина, Д.Н. Дегтярева. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023, т.2, стр. 474.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Врожденная левосторонняя диафрагмальная грыжа
- Врожденная левосторонняя диафрагмальная грыжа
Учитывая результаты рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости (отсутствие границы левого купола диафрагмы и наличие петель кишечника в левой плевральной полости), результаты ультразвукового исследования органов брюшной полсти (в левой плевральной полости расположены часть желудка и петли кишечника) основным предполагаемым диагнозом является левосторонняя диафрагмальная грыжа.
Неонатология. Национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина, Д.Н. Дегтярева. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023, т.2, стр. 474.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: искусственной вентиляции легких через лицевую маску и биназальные канюли
- искусственной вентиляции легких через лицевую маску и биназальные канюли
При проведении искусственной вентиляции легких через лицевую маску возможно попадание воздуха в желудок, заполнение воздухом кишечника, что ведет к сдавлению легких и ухудшению их функции
Неонатология. Национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина, Д.Н. Дегтярева. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023, т.2, стр. 474.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: персистирующая легочная гипертензия новорожденных
- персистирующая легочная гипертензия новорожденных
Степень легочной гипертензии является фактором, определяющим тяжесть состояния и высокую смертность у новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей.
Неонатология. Национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина, Д.Н. Дегтярева. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023, т.2, стр. 474.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инотропные и вазопрессорные лекарственные препараты
- инотропные и вазопрессорные лекарственные препараты
Наличие объемного образования в плевральной полости вызывает смещение органов средостения, что нарушает физиологическое положение магистральных сосудов и правого предсердия, вызывая снижение венозного возврата и сердечного выброса, что приводит к развитию артериальной гипотензии, требующей адекватной волемической нагрузки и проведения кардиотонической терапии.
Неонатология. Национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина, Д.Н. Дегтярева. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023, т.2, стр. 474.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: центральный венозный катетер одно- и двупросветный в сосуды нижней полой вены
- центральный венозный катетер одно- и двупросветный в сосуды нижней полой вены
Смещение органов средостения содержимым грыжи в плевральной полости вызывает изменение анатомии сосудов бассейна ВПВ и обладает повышенным риском развития осложнений при постановке ЦВК подключичным или яремным доступом.
Неонатология. Национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина, Д.Н. Дегтярева. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023, т.2, стр. 474.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: энтеральное питание через 12 часов после поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных
- энтеральное питание через 12 часов после поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных
Энтеральное питание при наличии петель кишечника и желудка в плевральной полости может привести к грозным осложнениям в том числе кишечной непроходимости
Неонатология. Национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина, Д.Н. Дегтярева. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023, т.2, стр. 474.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: достижение уровня индекса оксигенации > 25
- достижение уровня индекса оксигенации > 25
Индекс оксигенации (ИО) отражает интенсивность усилий, необходимых для достижения данной оксигенации артериальной крови. +
Он используется для оценки эффективности респираторной поддержки. +
Индекс оксигенации рассчитывается по формуле: ИО = Рсред х FiO2/ pO2 в артериальной или капиллярной крови x 100% +
ИО более 15 расценивают как показание в ВЧИВЛ. ИО более 25 началу стартовой терапии ПЛГН - ингаляции оксида азота. ИО более 40 является показанию к вызову группы ЭКМО.
Неонатология. Национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина, Д.Н. Дегтярева. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023, т.2, стр. 474.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пневмоторакса легкого на стороне поражения или «здорового» легкого
- пневмоторакса легкого на стороне поражения или «здорового» легкого
Применение неадекватных режимов вентиляции и не достижение синхронизации ребенка с аппаратом ИВЛ и не достижения зоны комфорта с помощью применения обезболивания, седативной и миорелаксирующей терапии приводит к синдрому утечки воздуха и риску летального исхода
Неонатология. Национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина, Д.Н. Дегтярева. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023, т.2, стр. 474.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие печени в плевральной полости
- наличие печени в плевральной полости
Наличие печени в плевральной полости является неблагоприятным прогностическим признаком, так как в большинстве случаев сочетается с критической гипоплазией легких.
Неонатология. Национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина, Д.Н. Дегтярева. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023, т.2, стр. 474.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 80
- 80
Летальность в группе новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей в ведущих медицинских учреждениях составляет 30-40%
Неонатология. Национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина, Д.Н. Дегтярева. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023, т.2, стр. 480.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)