Челюстно-лицевая хирургия - кейс 81 — задача № 81
Женщина, 27 лет, обратилась к врачу стоматологу-хирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 27 лет, обратилась к врачу стоматологу-хирургу.
Жалобы
на
* боль колющего характера у корня языка и в области подчелюстной железы справа, возникающую во время приема пищи,
* наличие плотного образования под нижней челюстью справа.
Анамнез заболевания
* Впервые почувствовала боли в области железы несколько лет назад.
* Болевые ощущения возникали периодически, сопровождалась появлением небольшой припухлости в подчелюстной области справа во время еды.
* Через 2-3 часа после приема пищи припухлость постепенно проходила.
* Пять лет назад обращалась к хирургу стоматологу, был поставлен диагноз хронический сиалоаденит.
* Дополнительные методы исследования не проводились.
Анамнез жизни
* Почечнокаменная болезнь
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет
* Аллергические реакции не было
* ВИЧ, гепатит отрицает
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 55 кг, рост 160 см. Температура тела 36,6 ℃. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски.
При внешнем осмотре визуализируется увеличенная подчелюстная слюнная железа справа. Кожа над железой не изменена.
Результаты клинического метода обследования
Бимануальная пальпация дна полости рта
При бимануальной пальпации поднижнечелюстной железы и протока железа имеет плотную консистенцию. Пальпация слабо-болезненна.
Размер железы 3 см на 4 см. Слизистая оболочка полости рта нормальной окраски, умеренно увлажнена.
На дне полости рта, справа, вдоль Вартонова протока отмечается незначительная гиперемия и отек мягких тканей. Пальпация вдоль протока слабоболезненна, при пальпации определяется плотный участок размером до 1,0 см.
Слюна из протока не выделяется.
Радиосиалография
Используется для изучения функционального состояния околоушных слюнных желез, требует специального оборудования и введения радиоизотопа. Не нашел применения в практической медицине
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография
На рентгенограмме дна полости рта визуализируются две тени . Одна тень конкремент размером 0, -0,2 мм, расположена в области устья главного выводного протока. Второй конкремент визуализируется в средней трети протока и имеет размер 0,7-0,5 см
На боковой рентгенограмме поднижнечелюстной слюнной железы конкремент не визуализируется. Видна тень увеличенной поднижнечелюстной слюнной железы.
Ультразвуковое исследование больших слюнных желез
На сонограмме определяется конкремент в толще поднижнечелюстной слюнной железы. Ниже конкремента располагается так называемая "звуковая дорожка", что свидетельствует в пользу конкремента.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К11.5 Сиалолитиаз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бимануальную пальпацию дна полости рта
- бимануальную пальпацию дна полости рта
При бимануальной пальпации по ходу поднижнечелюстного протока можно обнаружить небольшое ограниченное уплотнение (камень)
Хирургическое лечение заболеваний и повреждений слюнных желёз с основами сиалэндоскопии. Атлас / Афанасьев В. В. , Абдусаламов М. Р. , Курбанов С. М. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 200 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование больших слюнных желез; рентгенография
- ультразвуковое исследование больших слюнных желез
Нерентгеноконтрастные или малоконтрастные конкременты хорошо визуализируются при помощи ультразвукового исследования слюнных желез.
Метод основан на различной степени поглощения и отражения ультразвука тканями слюнной железы с различным акустическим сопротивлением.
Хирургическое лечение заболеваний и повреждений слюнных желёз с основами сиалэндоскопии. Атлас / Афанасьев В. В. , Абдусаламов М. Р. , Курбанов С. М. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 200 с.
(1) - рентгенография
Большинство конкрементов являются рентгеноконтрастными. Рентгенографию поднижнечелюстной слюнной железы проводят в двух проекциях: в боковой, что позволяет визуализировать конкремент, расположенный во внутрижелезистых протоках и в верхнем полюсе железы, ив аксиальной (дна полости рта), что позволяет обнаружить конкремент в протоке.
Хирургическое лечение заболеваний и повреждений слюнных желёз с основами сиалэндоскопии. Атлас / Афанасьев В. В. , Абдусаламов М. Р. , Курбанов С. М. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 200 с.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сиалолитиаз
- Сиалолитиаз
Характерными клиническими признаками вне воспаления являются: "слюнная колика" и симптом ретенции слюны (болезненное припухание железы во время приема пищи),которое проходит самопроизвольно. Симптомы могут повторяться. пальпация железы выявляет ее увеличение и болезненность. При бимануальной пальпации определяются конкремент в верхнем полюсе и в протоке железы.
На рентгенограммах или сонограммах визуализируется конкремент в железе или в протоке железы.
Данные тщательно собранного анамнеза, характерные клинические признаки и данные дополнительных методов исследования позволяют поставить диагноз.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 692 с. (Серия «Национальные руководства»)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронического воспалительного процесса в железе
- хронического воспалительного процесса в железе
При неоднократных обострениях процесса заболевание переходит в позднюю стадию. Уплотнение происходит постепенно иногда без обострения процесса. При постоянном затруднении оттока развивается постепенное снижение функции железы, изменяется клеточной состав пунктата, который свидетельствует о развитии воспалительной метаплазии.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стадии воспалительного процесса и наличия или отсутствия обострения калькулезного сиалоаденита
- стадии воспалительного процесса и наличия или отсутствия обострения калькулезного сиалоаденита
При обострении процесса показано такое же лечение как и при любом остром сиалоадените. Если из протока слюнной железы нет отделяемого и консервативное лечение не приводит к улучшению состояния больного, следует произвести вскрытие протока над камнем. При вскрытии протока камень может выделить вместе с гноем. Есть клинические признаки абсцесса в области расположения камня, показано вскрытие и удаление камня. При хронической фазе калькулезного сиалоаденита производят удаление камня из протока или железы.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передней или средней трети протока
- передней или средней трети протока
Оперативное вмешательство производится в амбулаторных условиях так как его техника предусматривает внутриротовой доступ под местной анестезией путем линейного или языкообразного разреза, проведенного в подьязычной области.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: создание хороших условий для оттока слюны
- создание хороших условий для оттока слюны
Для лучшего отхождения секрета в последующем.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: провести пластическую операцию по созданию нового устья протока кзади от места сужения (по методу Афанасьева-Стародубцева)
- провести пластическую операцию по созданию нового устья протока кзади от места сужения (по методу Афанасьева-Стародубцева)
Для лучшего отхождения секрета в последующем. При неудачном исходе рекомендовано удаление поднижнечелюстной слюнной железы.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: язычного и подьязычного нервов
- язычного и подьязычного нервов
При удалении конкремента доступом через челюстно-язычный желобок возможно ранение данных нервов. при этом развивается стойкая потеря чувствительности половины языка.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дистанционная литотрипсия
- дистанционная литотрипсия
Конкремент подвергается дроблению с помощью ударных волн. лечение с применением метода литотрипсии можно проводить, если камень расположен во внутрижелезистом отделе поднижнечелюстного протока и во всех отделах околоушного. Обязательным условием для проведения метода является хороший отток секрета из железы или возможность создания оттока хирургическим путем.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 692 с. (Серия «Национальные руководства»)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническим сиалоаденитом в поздней стадии
- хроническим сиалоаденитом в поздней стадии
В поздней стадии заболевания больных беспокоит припухлость в области пораженной железы, чувство тяжести или небольшая болезненность....., выделение неприятной гнойной слюны, иногда чувство сухости в полости рта,. припухлость бывает бугристой, болезненной.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие врожденных изменений в слюнных железаха и изменение главного выводного протока, который имеет резкие изгибы
- наличие врожденных изменений в слюнных железаха и изменение главного выводного протока, который имеет резкие изгибы
Происходит затруднение оттока слюны, ее застой и как следствие образование конкремента.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)