Пластическая хирургия - кейс 34 — задача № 34

Правильный ответ: осмотр с пальпацией

• осмотр с пальпацией

  * УЗИ молочной железы (Если имеются изменения – дополнительно консультация онколога-маммолога)
  
  * Сбор анамнеза (наличие родов и кормление грудью, изменение формы молочной железы с течением времени)
  
  * Осмотр, определение параметров, плотности и эластичности тканей, симметрии и деформации, степени птоза
  
  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр.
  
  Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Первичная консультация – стр. 20.

Правильный ответ: ультразвуковое исследование молочных желез

• ультразвуковое исследование молочных желез

  В процессе выполнения УЗИ МЖ оцениваются:
  
  {nbsp}
  1.МЖ в целом:
  
  * расположение, симметричность;
  
  * эхогенность;
  
  * эхоструктура, соотношение жировой, железистой тканей; Для детализации истинной и ложной гипертрофии молочных желез.
  
  * состояние млечных протоков;
  
  * область соска и ареолы;
  
  * кровеносные сосуды паренхимы (интенсивность, симметричность).
  
  {nbsp}
  2. Изменения в МЖ:
  
  * характер изменений (диффузные, очаговые);
  
  Ультразвуковое исследование молочных желез. Шаг за шагом. От простого к сложному / А.Н. Сенча – М.: МЕДпресс-информ, 2018. – 184 с.: ил. (стр. 15)
  
  Этапная хирургическая коррекция гигантомастии. Методические рекомендации
  
  К.м.н. А.А. Копылов, д.м.н. Б.Ш. Гогия, д.б.н. И.А. Чекмарева, д.м.н. О.В. Паклина, к.м.н. Р.Р. Аляутдинов, к.м.н. Н.О. Султанова, к.м.н. Т.В. Токарева, к.м.н. А.Н. Лебедева, к.м.н. И.П. Колганова ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» (дир. — акад. РаН А.Ш. Ревишвили) Минздрава РФ, Москва, Россия (с. 77)
  
  * УЗИ молочной железы (Если имеются изменения – дополнительно консультация онколога-маммолога)
  
  * Сбор анамнеза (наличие родов и кормление грудью, изменение формы молочной железы с течением времени)
  
  * Осмотр, определение параметров, плотности и эластичности тканей, симметрии и деформации, степени птоза
  
  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр.
  
  Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Первичная консультация – стр. 20.

Правильный ответ: 5-12

• 5-12

  * Ультразвуковое исследование молочных желез.
  
  Проводится на 5-12 день менструального цикла, дополняет и уточняет картину патологического процесса, полученного при других методах исследования. Для исследования отсутствуют возрастные ограничения и радиационная нагрузка.
  
  Методические рекомендации по профилактике рака молочной железы. ФГБУ «Национальный медицинскийисследовательский центр акушерства, гинекологиии перинатологии имени Академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ
  
  Институт онкогинекологии и маммологии
  
  Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы», 2018 год, стр. 10
  
  Лучевые методы диагностики.

Правильный ответ: Тубулярная деформация молочных желез 3 степени

• Тубулярная деформация молочных желез 3 степени

  Данный диагноз установлен на основании:
  
  Жалоб пациента – эстетически неприемлемая форма и малый объем молочных желез, крайне выраженный психологический дискомфорт при общении с противоположным полом, ограничение в выборе нижнего белья и одежды.
  
  Анамнеза заболевания – Форма молочных желез сформировалась в пубертатном периоде, с наступлением менархе – не изменилась.
  
  Клинического, лабораторного и инструментального обследования
  
  * Параметры молочных желез, соответствующие тубулярной деформации молочных желез;
  
  * Строение молочной железы: смешанное с преобладанием железистой ткани, с начальными признаками жировой трансформации. Признаков фоновой патологии молочных желез не выявлено. Эхографическая картина соответствует фазе менструального цикла;
  
  * Отсутствие данных за другие диагнозы;
  
  Габка К.Д., Бомберт Х. Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы; пер с англ.; под общей редакцией Миланова Н.О. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 360с.: ил.
  
  Глава 5. Деформации груди. Туберозная (Тубулярная) деформация груди. – стр. 95-96
  
  Выделяют три степени три степени деформационных изменений молочных желез в зависимости от степени клинической выраженности: преимущественная локализация патологических изменений в нижнее-медиальном квадранте (1 степень), в двух нижних квадрантах (2 степень), а также патологические изменения во всех квадрантах груди (3 степень)

Правильный ответ: анфас и профиль с наклоном вперед, анфас с поднятыми руками

• анфас и профиль с наклоном вперед, анфас с поднятыми руками

  * Фотографирование пациента в стандартных проекциях: две в профиль обычные и две с наклоном вперед с провисанием груди, две анфас с поднятыми и опущенными руками, а также с наклоном вперед с провисанием груди, две в ¾ от подбородка до пупка
  
  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр.
  
  Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. В день операции – стр. 21.

Правильный ответ: аугментационная маммопластика

• аугментационная маммопластика

  Весьма удовлетворительные результаты могут быть достигнуты при помощи установки имплантатов, а также путем уменьшения патологически увеличенной ареолы у женщин с относительно хорошим развитием клетчатки и железистой ткани
  
  Габка К.Д., Бомберт Х. Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы; пер с англ.; под общей редакцией Миланова Н.О. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 360с.: ил
  
  Глава 5. Деформации груди. Туберозная (Тубулярная) деформация груди. – стр. 95-96

Правильный ответ: коррекцией диаметра сосково-ареолярного комплекса

• коррекцией диаметра сосково-ареолярного комплекса

  Весьма удовлетворительные результаты могут быть достигнуты при помощи установки имплантатов, а также путем уменьшения патологически увеличенной ареолы у женщин с относительно хорошим развитием клетчатки и железистой ткани.
  
  Диаметр ареол в данном случае не соответствует эстетическим параметрам молочной железы
  
  Габка К.Д., Бомберт Х. Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы; пер с англ.; под общей редакцией Миланова Н.О. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 360с.: ил
  
  Глава 5. Деформации груди. Туберозная (Тубулярная) деформация груди. – стр. 95-96
  
  Эмбриология и хирургическая анатомия молочной железы. Стр. 757-760
  
  Эстетически идеальная молочная железа имеет форму конуса или полушария, основание которого лежит на грудной стенке. Наиболее выступающей его частью является сосок. Нормально развитые моочные железы располагаются на уровне 3-6 межреберий или, реже нижним краем достигают 7 ребра. Каждая железа находится между срединной и передней подмышечной линией соотвествующей стороны.
  
  Естественные контуры женской груди сформированы грудной стенкой и собственно молочной железой. Малая и большая грудные мышцы, лежащие на передней поверхности грудной клетки, своей толщиной создают объем грудной стенки и в определенной мере обуславливают контуры молочной железы. За счет компонентов грудной стенки формируются и вешние ориентиры МЖ.
  
  В центре железы расположен сосок, окруженный ареолой – относительно плотной областью пигментированной кожи, содержащей многочисленные выступы – бугорки Монтгомери. Ареола обычно несколько возвышается над окружающими тканями, при этом сосок выдается вперед на 3-7 мм. При естественной форме молочной железы расположение сосков всегда выше субмаммарной складки на 1-2 см. От срединной линии сосок находится кнаружи на расстоянии 9-10 см. Аналогичный промежуток должен быть между соском и средней подмышечной линией. Дистанция от соска до субмаммарной складки – 7-8 см. Промежуток между сосками составляет 20-21 см, диаметр ареол – 3-4 см, диаметр соска – 6-8 мм. Расстояние между яремной вырезкой и соском 17-18 см. В норме соски обращены во взаимно противоположные стороны, что обусловлено выпуклой формой грудной клетки.
  
  Пшениснов К.П., Сажиенко В.В. // Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – Глава 4.1. Реконструкция молочной железы у онкологических больных – С757-806. – 1I т.

Правильный ответ: круглый имплантат среднего профиля, диаметр в диапазоне 11,2–11,5 см, объемом 225-250 см³/г

• круглый имплантат среднего профиля, диаметр в диапазоне 11,2–11,5 см, объемом 225-250 см³/г

  Выбор эндопротеза/имплантата при увеличивающей маммопластике необходимо рассчитывать исходя из резервной емкости чехла молочных желез и учитывать по возможности пожелания пациентки. При этом резервная емкость чехла у пациентки – умеренная. Ткани эластичны, но имеют достаточное упругое сопротивление. При этом пациентка акцентирует внимание на увеличении верхнего полюса железы, что в большей степени достижимо при установке круглого имплантата.
  
  * Определение потенциальной резервной емкости чехла МЖ, его возможностей по маскировке протеза и поддержке новой формы – ключевой момент прогнозирования ожидаемой формы МЖ.
  
  * Безопасным и наиболее употребимым считается объем имплантатов в диапазоне 250-350 мл. У рожавших с легким птозом МЖ объем должен быть выше для заполнения дряблого чехла. Обе рекомендации не что иное, как способность кожно-железистого лоскута МЖ редрапироваться над протезом, иначе говоря, резервную емкость чехла МЖ. Никаких резервуаров в МЖ нет. Речь идет о соотношении упругости и эластичности чехла.
  
  … Если растяжимость кожи ареолы кпереди меньше 2 см (тугие покровы), хирург вычитает 30 мл из объема имплантата. Если растяжение больше 3 см, то добавляет 30 мл, а если более 4 см, добавляет 60 мл. Если дистанция сосок-складка более 9,5 см. то хирург добавляет 30 мл к ориентировочному объему, чтобы заполнить емкий нижний склон.
  
  Боровиков А.М. // Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – Глава 4.2. Увеличивающая маммопластика – С. 806-859. – 1I т.

Правильный ответ: липофилинг молочных желез

• липофилинг молочных желез

  Пшениснов К.П., Сажиенко В.В., Кардов Х.М. «Липофилинг молочной железы». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №3, 2018. – глава 3. Липофилинг в эстетической хирургии молочной железы. Устранение тубулярности молочной железы, стр. 26

Правильный ответ: максимальный объем в нижнем склоне

• максимальный объем в нижнем склоне

  * При коррекции тубулярной формы молочной железы максимальный объем жировой ткани размещается в нижнем склоне
  
  Пшениснов К.П., Сажиенко В.В., Кардов Х.М. «Липофилинг молочной железы». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №3, 2018. – глава 3. Липофилинг в эстетической хирургии молочной железы. Устранение тубулярности молочной железы, стр. 26

Правильный ответ: 4-5

• 4-5

  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр.
  
  Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Послеоперационный период – стр. 25.

Правильный ответ: 6

• 6

  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр.
  
  Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Послеоперационный период – стр. 25.