Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 409 — задача № 409
Общая врачебная практика (семейная медицина)
Вызов врача на дом к пациентке 42 лет, на 2-й день болезни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к пациентке 42 лет, на 2-й день болезни.
Жалобы
* на повышение температуры тела, недомогание, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, боли в животе, нарастающую слабость, головокружение, судороги в кистях рук.
Анамнез заболевания
* Заболела остро, ночью с появления озноба, головной боли, тошноты, многократной рвоты (до 4-х раз), приносящей кратковременное облегчение, болей в эпигастральной области.
* Позже присоединились схваткообразные боли по всему животу, частый водянистый стул до 15-ти раз.
* Температура тела поднялась до 38,7°С. Больная отметила нарастающую слабость, головокружение при вставании, чувство жажды.
Анамнез жизни
* Работает на хлебопекарном комбинате.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, пневмония (2 года назад). Гинекологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
* Не замужем, детей нет. Проживает в отдельной квартире.
* Эпиданамнез: со слов пациентки питается дома и на работе. Выяснено, что ежедневно по утрам выпивает по два сырых перепелиных яйца.
Объективный статус
* Температура тела 38,3°С.
* Кожные покровы бледные, сухие, кисти и стопы холодные. Цианоз носогубного треугольника.
* Язык сухой, обложен белым налетом. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. При пальпации живот мягкий, болезненный по ходу тонкого кишечника. Определяется урчание. Сигма безболезненная, не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены.
* АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.
* Тошноты, позывов на рвоту нет. Стул обильный, водянистый, зловонный зеленоватого цвета до 15 раз.
* Диурез снижен.
* Судороги мышц кистей, кратковременные.
Результаты лабораторных методов обследования
Бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
выделена salmonella enterididis группы D.
Полимеразная цепная реакция на генетический материал возбудителя
| Параметр | Результат |
| DNA salmonella spp. | Положительно |
| DNA shigella spp. | отрицательно |
| DNA campylobacter spp. | отрицательно |
| DNA adenovirus | отрицательно |
| RNA rotavirus | отрицательно |
| RNA astrovirus | отрицательно |
| RNA norovirus | отрицательно |
Кислотно-щелочное состояние
| Наименование | Результат | Нормы | Ед. измерения |
| pH | 7,35 | 7,350 - 7,450 | относит. величина |
| рО2 | 82,2 | 80,0 - 100,0 | мм рт. ст. |
| рСО2 | 44,0 | 35,0-45,0 | мм рт. ст. |
| Na | 134,6 | 135,0-145,0 | ммоль/л |
| Cl | 101,0 | 98,0-107,0 | ммоль/л |
| Ca | 1,10 | 1,120-1,320 | ммоль/л |
| K | 3,5 | 3,5 – 4,5 | ммоль/л |
| BE | -3 | 0±2 | ммоль/л |
Кал на яйца гельминтов
Результат отрицательный
Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с шигеллезными диагностикумами
Результат отрицательный
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ кислотно-щелочного состояния; бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии; ПЦР- диагностика кала
- анализ кислотно-щелочного состояния
Для обоснования степени обезвоживания и оценки тяжести больного.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1) - бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
Этиологическое подтверждение диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1) - ПЦР- диагностика кала
Обнаружение ДНК бактерий и РНК вирусов, вызывающих кишечные инфекции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант
- Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант
Острое начало заболевания, проявившееся синдромом гастроэнтерита (тошноты, многократной рвоты, болей в околопупочной области, жидкого многократного зловонного стула, зеленоватого цвета), наличие признаков дегидратации (слабости, головокружения, сухости кожных покровов и слизистых) на фоне выраженного синдрома интоксикации (фебрильные значения температуры тела, озноба, недомогания), данные эпидемиологического анамнеза (употребление сырых перепелиных яиц), данные лабораторного обследования (выделение культуры сальмонелл в кале, ДНК возбудителя в реакции ПЦР), позволяют предположить у больной сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
Данные анамнеза (обильный жидкий стул около 15-ти раз и рвота около 4-х раз), данные осмотра (сухость кожных покровов и слизистых; наличие цианоза, судорог), данных лабораторного исследования (изменения кислотно-основного состояния и электролитов), свидетельствуют о II степени дегидратации по Покровскому.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эшерихиозами, ротавирусным гастроэнтеритом, кампилобактериозом
- эшерихиозами, ротавирусным гастроэнтеритом, кампилобактериозом
Данные заболевания протекают с аналогичной клинической картиной с явлениями гастроэнтерита и наличием интоксикационного синдрома и синдрома обезвоживания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженностью интоксикационного синдрома
- выраженностью интоксикационного синдрома
Учитывая, что главным клиническими проявлениями гастроинтестинальной формы сальмонеллеза являются потеря жидкости и электролитов, на фоне длительной и фебрильной лихорадки, то степень тяжести определяется выраженностью синдромов обезвоживания и интоксикации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию в инфекционный стационар
- госпитализацию в инфекционный стационар
{nbsp}1983. Госпитализация выявленных больных (с подозрением на сальмонеллёз) с сальмонеллёзами и бактерионосителей осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям (при невозможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (выявления больного), больные сальмонеллёзами из числа декретированной группы населения).
В данном случае пациентка относится к декретированной группе (работник пищевого предприятия) и подлежит госпитализации и инфекционное отделение.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регидратационной терапии, пероральных антибактериальных препаратов
- регидратационной терапии, пероральных антибактериальных препаратов
Регидратационная терапия – восполнение водно-электролитных потерь. Антибактериальная терапия показана при средне-тяжелых и тяжелых формах сальмонеллеза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкозо-электролитной смеси
- глюкозо-электролитной смеси
Учитывая, что у пациентки II степень обезвоживания и на момент госпитализации отсутствует тошнота и позывы на рвоту возможно назначение пероральной регидратационной терапии.
Для пероральной регидратации используются (при I и II степенях обезвоживания) следующие глюкозо-электролитные растворы: ORS, «Оралит», «Регидрон».
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-ти часов
- 6-ти часов
Оральная регидратация проводится в два этапа:
I этап – в первые 6 часов после поступления пациента ликвидируют водно-солевой дефицит, возникающий до начала лечения. II этап – поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь последующий период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фторхинолонов
- фторхинолонов
Этиотропная терапия проводится при сохранении лихорадки в течении 3 и более дней. Препаратамим выбора служат фторхинолоны.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: однократный отрицательный бактериальный посев кала
- однократный отрицательный бактериальный посев кала
{nbsp}1991. Правила выписки и диспансерного наблюдения реконвалесцентов после перенесенного сальмонеллёза:
лица из числа декретированной группы населения после клинического выздоровления (отсутствии лихорадки, нормализации стула, прекращения рвоты) и однократного лабораторного обследования с отрицательным результатом, проведенного через 1-2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому, выписываются из стационара
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 неделю
- 1 неделю
За контактными лицами, относящимися к декретированному контингенту, детьми, посещающими детские дошкольные организации и летние оздоровительные организации, медицинское наблюдение осуществляется не только по месту жительства, но и по месту работы (учебы, отдыха). Длительность медицинского наблюдения составляет 7 дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)