Хирургия - кейс 54 — задача № 54

Правильный ответ: Пупочная грыжа

• Пупочная грыжа

  При пальпации неосложненная грыжа безболезненна, имеет мягко-эластическую консистенцию и обычно свободно вправляется в брюшную полость в горизонтальном положении пациента, симптом кашлевого толчка положительный.
  
  Клиническая хирургия: Национальное руководство. / В.С.Савельев, А.И.Кириенко. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. T.II. – C.726

Правильный ответ: наблюдается положительный симптом «кашлевого толчка»

• наблюдается положительный симптом «кашлевого толчка»

  Классическим признаком любых форм грыж, за исключением ущемленных, служит положительный симптом кашлевого толчка. При покашливании пациента пальцы врача ощущают толчки органа, выходящего в грыжевой мешок.
  
  Клиническая хирургия: Национальное руководство. / В.С.Савельев, А.И.Кириенко. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. T.II. – C.725

Правильный ответ: УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки области

• УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки области

  УЗИ высокоинформативный метод инструментального обследования пациента с различными видами грыж.
  
  Клиническая хирургия: Национальное руководство. / В.С.Савельев, А.И.Кириенко. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. T.II. – C.725

Правильный ответ: хирургическом лечении: грыжесечение

• хирургическом лечении: грыжесечение

  Устранить грыжу и предотвратить осложнения можно только хирургическим путем. Именно поэтому само по себе наличие наружной брюшной грыжи служит показанием к оперативному лечению…
  
  Клиническая хирургия: Национальное руководство. / В.С.Савельев, А.И.Кириенко. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. T.II. – C.726

Правильный ответ: с использованием сетчатого эндопротеза

• с использованием сетчатого эндопротеза

  При небольших грыжевых воротах для их закрытия у взрослых обычно используют методы с удвоением апоневроза. Из них отметим прежде всего способ братьев Мейо (1901), а так же способ К.С.Сапежко (1900). При значительных размерах грыжевых ворот используют синтетические сетчатые протезы. Другие способы пластики ввиду их ненадежности или чрезмерной сложности в клинической практике не применяют.
  
  Клиническая хирургия: Национальное руководство. / В.С.Савельев, А.И.Кириенко. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. T.II. – C.757

Правильный ответ: отсутствии жировой клетчатки

• отсутствии жировой клетчатки

  В области пупка клетчатка практически отсутствует, вдоль белой линии развита слабо.
  
  "Топографическая анатомия и оперативная хирургия". Учебник для ВУЗов./ И.И.Каган, С.В.Чемезов. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2016. Т.II - C.513

Правильный ответ: пупок по ходу круглой связки печени

• пупок по ходу круглой связки печени

  Необходимо тщательно обследовать левую надключичную область (метастаз Вирхова в левые надключичиные лимфатические узлы) и область пупка (метастаз сестры Марии Джозеф в пупок по ходу круглой связки печени).
  
  Клиническая хирургия: Национальное руководство. / В.С.Савельев, А.И.Кириенко. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. T.II. – C.587.

Правильный ответ: женщины болеют чаще, чем мужчины

• женщины болеют чаще, чем мужчины

  По статистике пупочная грыжа чаще встречается у женщин, это связано не только с особенностями строения брюшной стенки, а и физиологией беременности и родов.
  
  Клиническая хирургия: Национальное руководство. / В.С.Савельев, А.И.Кириенко. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. T.II. – C.589

Правильный ответ: эндотрахеальным наркозом

• эндотрахеальным наркозом

  Наиболее целесообразным методом обезболивания при проведении оперативного лечения небольших пупочных грыж - местная анестезия, а при грыжах большого размера - эндотрахеальный наркоз.
  
  Клиническая хирургия: Национальное руководство. / В.С.Савельев, А.И.Кириенко. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. T.II. – C.757

Правильный ответ: не показана

• не показана

  Антибиотикопрофилактика не снижает частоту развития раневых инфекций при открытой пластике сеткой у пациентов с первичными грыжами. В условиях современной клиники показаний для обязательного применения антибиотикопрофилактики при проведении плановой открытой пластики паховой грыжи нет.
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред.коллегия: А.П.Эттингер, А.Л.Шестаков, Б.Ш.Гогия./ М.-2018, С.19

Правильный ответ: активное

• активное

  При применении синтетических эксплантатов, особенно при их расположении над апоневрозом, течение послеоперационного периода имеет свои особенности. Эти отличия – следствие широкой мобилизации кожных лоскутов и подкожной клетчатки…. Возникающие при этом нарушения оттока венозной крови и лимфы из подкожной клетчатки приводят к скоплению в ране большого количества серозного отделяемого и замедлению её заживления. С целью профилактики образования сером необходимо дренирование раневой полости дренажами, расположенными между подкожной жировой клетчаткой и эксплантатом.
  
  Клиническая хирургия: Национальное руководство. / В.С.Савельев, А.И.Кириенко. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. T.II. – C.769

Правильный ответ: 1-2

• 1-2

  Ношение эластичного бандажа после выполнения пластики передней брюшной стенки показано в течение 1-2 мес. Использование бандажа в большие сроки нецелесообразно из-за ослабления мышц передней брюшной стенки и показано только при выполнении пациентом физической нагрузки.
  
  Клиническая хирургия: Национальное руководство. / В.С.Савельев, А.И.Кириенко. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. T.II. – C.769