Хирургия - кейс 55 — задача № 55

Правильный ответ: "правило ладони"

• "правило ладони"

  Для ориентировочного определения площади ... при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади используется «правило ладони». По «правилу ладони»- площадь поражения определяется количеством ладоней, которые помещаются на поверхности ожога (площадьладони составляет примерно 1% поверхности тела).
  
  На рисунке видно, что площадь поражения приблизительно соответствует 3,5% поверхности тела
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.
  
  (1)

Правильные ответы: III; II

• III

  *Ожоги в области тыла кистей и на предплечье III cтепени.*
  
  *Клинические признаки глубины ожогового поражения III степени* — некротические ткани в виде струпа, через который могут просвечивать тромбированные подкожные вены, что является достоверным признаком глубоких поражений … обугливание кожи с разрывами ее…
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.
  
  (1)

• II

  *Ожоги на ладонной поверхности II степени.*
  
  *Клинические признаки глубины ожогового поражения II степени{asterisk}{asterisk}*— толстостенные пузыри или деэпителизированная дерма ярко-розового цвета, влажная, отек кожи и подлежащих тканей. Сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены либо незначительно снижены.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: II

• II

  II степень – судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но сохранившимся дыханием и функцией сердца
  
  У пациента отмечалась кратковременная потеря сознания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: низковольтной

• низковольтной

  У пациента травма в результате действия тока 380 В.
  
  Классификация электротравмы в зависимости от напряжения тока
  
  * Низковольтная (напряжение до 1000 В);
  
  * Высоковольтная (1000-10000 В)
  
  * Сверхвысоковольтная (десятки и сотни киловольт)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗДГ артерий верхних конечностей

• УЗДГ артерий верхних конечностей

  У пациента глубокий циркулярный ожог правой кисти и предплечья с неуточненным состоянием артериальных и венозных сосудов, что определяет жизнеспособность дистальных отделов конечности определяется состоянием питающих сосудов.
  
  Ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование рекомендуется в качестве эффективного метода оценки характера, локализации, протяженности и степени поражения в каждом сегменте артериального русла конечностей [4].
  
  У данного пациента артериальный кровоток сохранен, экстренная ампутация не показана.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эмболия и тромбоз аорты и артерий конечностей. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Общая электротравма II степени. Контактный электроожог кистей и правого предплечья II-III cтепени 3,5% поверхности тела (III cтепени 3% поверхности тела)

• Общая электротравма II степени. Контактный электроожог кистей и правого предплечья II-III cтепени 3,5% поверхности тела (III cтепени 3% поверхности тела)

  Формулировка и рубрификация клинического диагноза
  
  Рекомендуется следующая формулировка и рубрификация клинического диагноза у пациента с ожогом:
  
  Основное заболевание: этиологический фактор, локализацию ожога, глубину и общую площадь поражения (п.т.) в процентах поверхности тела (площадь глубокого ожога (при наличии)), указание на наличие ингаляционного поражения и\или ожогов глаз при сочетанной травме, а также других возможных повреждений при комбинированной травме. Далее указывается период ожоговой болезни (при ее наличии).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: некротомии, фасцио- и миотомии ран в области правой кисти и предплечья

• некротомии, фасцио- и миотомии ран в области правой кисти и предплечья

  Некротомия – рассечение ожогового струпа и глубжележащих тканей (фасцио- и миотомия) до визуально жизнеспособных при глубоких циркулярных ожогах конечностей …, когда высок риск сдавления и ишемии формирующимися некротизированными тканями. Некротомия выполняется по экстренным показаниям. При поражениях глубже фасции мышц проводят фасцио- и миотомию.
  
  У пациента циркулярное глубокое поражение нижней трети предплечья, отек кисти – высокий риск ишемии тканей.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическую некрэктомию

• хирургическую некрэктомию

  * Наличие глубокого ожога является показанием к хирургическому лечению независимо от сроков получения ожоговой травмы, площади поражения, других клинических и организационных факторов.
  
  * Рекомендуются в качестве оптимальных сроки раннего хирургического лечения ограниченных по площади глубоких ожогов – 1-2 сутки от поступления больного.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: синтетическая атравматичная раневая повязка

• синтетическая атравматичная раневая повязка

  …При неуверенности оперирующего хирурга в радикальности некрэктомии (иссечения) – кожная пластика выполняется отсрочено
  
  * Рекомендуется в качестве временных покрытий после хирургической некрэктомии … использовать биологические или синтетические повязки
  
  -Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.
  
  (1)
  
  Пациенту выполнена первичная хирургическая некрэктомия. Жизнеспособность тканей, пораженных электротоком, сомнительна. Пластическое закрытие не показано. Следует ожидать отграничения некрозов и выполнения раны грануляционной тканью.
  
  (2)

Правильный ответ: своевременное и адекватное местное и общее лечение

• своевременное и адекватное местное и общее лечение

  Ранняя реабилитация пострадавших от ожогов проводится в период существования ожоговых ран и включает:
  
  -своевременное и адекватное местное и общее лечение…;
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: на амбулаторное наблюдение к хирургу поликлиники по месту жительства с открытым листком нетрудоспособности

• на амбулаторное наблюдение к хирургу поликлиники по месту жительства с открытым листком нетрудоспособности

  Пациент временно нетрудоспособен в связи с последствиями глубокого ожога на правой (рабочей) кисти, что ограничивает его способность к выполнению трудовых манипуляций (работает электромонтером).
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2021 № 1089н "Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации"
  (Зарегистрирован 29.11.2021 № 66067)
  
  http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202111300010

Правильный ответ: лечебную физкультуру

• лечебную физкультуру

  Рекомендуется всем пациентам с последствиями ожогов лечебная физкультура
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.
  
  (1)