Хирургия - кейс 56 — задача № 56

Правильный ответ: мочекаменная болезнь. Левосторонняя почечная колика

• мочекаменная болезнь. Левосторонняя почечная колика

  На основании анамнеза, появления симптомов и динамики их развития, наличия болевого синдрома, характера, болезненности в левой поясничной области иррадиирущего характера.
  
  Урология: Российские клинические рекомендации: под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2016г. Стр. 76.

Правильные ответы: общий анализ мочи; общий анализ крови

• общий анализ мочи

  Общий анализ мочи, посев мочи — уровень рН мочи, наличие воспалительных изменений, а также определение бактериального агента.
  
  Урология: Российские клинические рекомендации: под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2016г. Стр. 82

• общий анализ крови

  Клинический анализ и биохимический анализ крови позволяет судить о признаках воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ), почечной недостаточности, степени электролитных расстройств.
  
  Урология: Российские клинические рекомендации: под ред. Ю.Г. Аляев, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2016г. Стр. 82

Правильный ответ: экскреторная урография

• экскреторная урография

  Экскреторная урография позволяет не только выявить камни, но и установить их форму, величину, локализацию, структуру, а также получить представления об изменениях в почках и мочевых путях.
  
  Урология: Российские клинические рекомендации: под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2016г. Стр. 79.

Правильный ответ: компьютерная томография

• компьютерная томография

  КТ на сегодняшний день считают «золотым диагностическим стандартом» в диагностике мочекаменной болезни (точность 92-100 %).
  
  Урология: Российские клинические рекомендации: под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2016г. Стр. 81.

Правильный ответ: Мочекаменная болезнь. Левосторонняя почечная колика

• Мочекаменная болезнь. Левосторонняя почечная колика

  На основании полученных данных анамнеза физикального осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования можно говорить о почечной колике слева.
  
  Урология: Российские клинические рекомендации: под ред. Ю.Г. Аляев, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2016г. Стр. 81.

Правильный ответ: защитные коллоиды переходят из лиофильного состояния в лиофобное, создавая благоприятные условия для патологической кристаллизации

• защитные коллоиды переходят из лиофильного состояния в лиофобное, создавая благоприятные условия для патологической кристаллизации

  Коллоидная теория — когда защитные коллоиды переходят из лиофильного состояния в лиофобное, создавая благоприятные условия для патологической кристаллизации.
  
  Урология: Российские клинические рекомендации: под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2016г. Стр. 78.

Правильный ответ: экскреторной урографии

• экскреторной урографии

  Экскреторную урографию не рекомендуется выполнять пациентам:
  
  * с аллергической реакцией на контрастное вещество;
  
  * с содержанием креатинина в крови более 130 мкмоль/л [11]; принимающим метформин;
  
  * с миеломатозом.
  
  Урология: Российские клинические рекомендации: под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2016г. Стр. 81.

Правильный ответ: нижней трети мочеточника

• нижней трети мочеточника

  Локализация обструкции в нижней трети мочеточника подтверждается результатами экскреторной урографии.
  
  Урология: Российские клинические рекомендации: под ред. Ю.Г. Аляев, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2016г. Стр. 73

Правильный ответ: купирование болевой симптоматики с использованием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)

• купирование болевой симптоматики с использованием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)

  Первый этап лечения при почечной колике — купирование боли. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) эффективны у пациентов с почечной коликой и оказывают лучший анальгезирующий эффект по сравнению с опиатами.
  
  Урология: Российские клинические рекомендации: под ред. Ю.Г. Аляев, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2016г. Стр. 85

Правильный ответ: около 80

• около 80

  По классификации Европейской ассоциации урологов (EAU), вероятность спонтанного отхождения камней размером 4–6 мм составляет 80%:
  
  * камни верхней трети — 35%;
  
  * камни средней трети — 49%;
  
  * камни нижней трети — 78%
  
  Урология: Российские клинические рекомендации: под ред. Ю.Г. Аляев, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2016г. Стр. 85

Правильный ответ: после антибиотикотерапии

• после антибиотикотерапии

  Окончательное лечение, направленное на удаление камней, следует начинать только после полноценного курса противомикробной терапии и купирования пиелонефрита (не раньше, чем через 10–14 дней после нормализации показателей крови). В редких, тяжелых случаях, при крупном камне верхней трети мочеточника и доказанном гнойно-деструктивном пиелонефрите (карбункул, абсцесс почки) может потребоваться выполнение экстренной открытой операции.
  
  Урология: Российские клинические рекомендации: под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2016г. Стр. 85

Правильный ответ: заворотом сигмовидной кишки

• заворотом сигмовидной кишки

  Почечную колику часто приходится дифференцировать с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. При этом помимо учета клинической симптоматики следует опираться на лабораторные тесты и данные УЗИ. В современных условиях диагностическим стандартом признана КТ, которая позволяет выявить нарушение уродинамики и причины обструкции верхних мочевых путей.
  
  Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 481