Хирургия - кейс 57 — задача № 57
В августе месяце пациентка Е. 35 лет, обратился к хирургу консультативно-диагностического отделения.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В августе месяце пациентка Е. 35 лет, обратился к хирургу консультативно-диагностического отделения.
Жалобы
На схваткообразные боли около пупка, вздутие живота, тошнота и рвота желудочным содержимым.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около 2-х дней, когда отметила появление болей в животе схваткообразного характера, вздутие живота. Далее присоединилась тошнота и рвота желудочным содержимым, затруднение отхождение газов.
Анамнез жизни
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.
Аллергии на препараты отрицает.
Апендэктомия в 20 лет.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Рост 164 см, масса тела 55 кг. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст.
Локальный статус: язык подсушен. Живот вздут, мягкий, болезненный в околопупочной области. Шум плеска сомнительный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Стул жидкий однократно, газы не отходили сутки. Мочеиспускание не нарушено.
Результаты инструментального метода обследования
Обзорная рентгенография брюшной полости
{nbsp}
*Заключение:* горизонтальные уровни жидкости в тонкой кишки. Признаки тонкокишечной непроходимости.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Спаечная кишечная непроходимость
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кишечная непроходимость
- кишечная непроходимость
Ведущие симптомы острой кишечной непроходимости – боли в животе, его вздутие, рвота, задержка стула и газов.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 3234
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обзорная рентгенография брюшной полости
- обзорная рентгенография брюшной полости
Рентгеновское исследование основной метод исследования при кишечной непроходимости
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 237-238
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Спаечная кишечная непроходимость
- Спаечная кишечная непроходимость
Учитывая данные анамнез (ранее выполненная аппендэктомия) и результаты обследований (наличие признаков тонкокишечной непроходимости)
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 238-241
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: деформация и сдавление спайками
- деформация и сдавление спайками
Спайки могут располагаться между кишечными петлями, фиксировать их к другим органам брюшной полости и париетальной брюшине, закрытие просвета возникает при перегибах кишечной трубки с образованием «двустволок».
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 256
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: установки назогастрального зонда, инфузионной спазмолитической терапии с оценкой рентгенологического пассаж водорастворимого контраста по ЖКТ
- установки назогастрального зонда, инфузионной спазмолитической терапии с оценкой рентгенологического пассаж водорастворимого контраста по ЖКТ
Спаечную кишечную непроходимость, без странгуляции, возможно ликвидировать консервативными методами.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 255
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение экстренной операции - рассечение спаек, назоинтестинальная интубация
- проведение экстренной операции - рассечение спаек, назоинтестинальная интубация
Устранение механического препятствия, обусловившего непроходимость кишечника, необходимо рассматривать в качестве основной цели оперативного вмешательства.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 244
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двухпросветного зонда Миллера-Эббота
- двухпросветного зонда Миллера-Эббота
Выполнить интубацию кишечника посредством трансназального введения двухпросветного зонда Миллера-Эббота, по мере продвижения которого осуществляют отсасывание кишечного содержимого.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 247
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резекции пораженного участка кишки в пределах здоровых тканей с формированием анастомоза
- резекции пораженного участка кишки в пределах здоровых тканей с формированием анастомоза
Любые сомнения в жизнеспособности кишечника при непроходимости должны склонять хирурга к активным действиям, то есть к резекции кишечника.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 247
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шинирование тонкой кишки с назоинтестинальной интубацией
- шинирование тонкой кишки с назоинтестинальной интубацией
В настоящее время вместо интестинопликации рекомендовано проведение длительной (7-9 суток) назоинтестинальной интубации в тщательной предварительной укладкой кишечных петель, что обеспечивает их фиксацию в желаемом порядке.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 256
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заворота сигмовидной кишки
- заворота сигмовидной кишки
Низкая толстокишечная непроходимость (заворот сигмовидной кишки) проявляется симптомами Цеге-Мантейфеля и Обуховской больницы.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 242
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: странгуляционная
- странгуляционная
При осмотре необходимо исключить ущемление наружных брюшных грыж как причину странгуляционной непроходимости. Если ущемление обнаружено, необходимо выполнить экстренную операцию без сложного инструментального обследования. Заворот, узлообразование имеет странгуляционный характер и требует активных хирургических действий.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 242
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инвагинация
- инвагинация
Инвагинация возможна в любом возрасте, однако преимущественно возникает у детей до 5 лет (75%).
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 252
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)