Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 133 — задача № 133
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный З., 15 лет, обвиняется в убийстве отчима, в связи с чем назначена стационарная комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный З., 15 лет, обвиняется в убийстве отчима, в связи с чем назначена стационарная комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза
Жалобы
На головные боли, головокружения при резком изменении положения тела.
Анамнез заболевания
Беременность подэкспертным у матери протекала на фоне анемии, пиелонефрита. З. на первом году жизни наблюдался у невролога по поводу «Перинатальной энцефалопатии, синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости». В 6 лет он перенес травму головы без потери сознания. С 5 класса стал испытывать трудности в обучении, резко ухудшилась успеваемость. На уроках был невнимателен, отвлекаем, часто пропускал занятия без уважительной причины. Из материалов уголовного дела следует, что З. обвиняется в нанесении отчиму не менее 32 ударов ножом по различным частям тела, от полученных телесных повреждений потерпевший скончался. Из показаний свидетелей известно, что из-за агрессии отчима З. в последнее время не ночевал дома, стал скрытным, часто жил в гараже, когда отчим его выгонял. За несколько дней до случившегося отчим в состоянии опьянения вновь избил мать подэкспертного. После заключения под стражу в следственном изоляторе З. нарушал режим, не подчинялся требованиям администрации, портил имущество.
Анамнез жизни
* Сведений о биологическом отце нет.
* Воспитывался в малообеспеченной семье.
* Отчим злоупотреблял алкогольными напитками, в состоянии опьянения был агрессивен, избивал подэкспертного и его мать.
* Обучение в школе начал своевременно. С начальных классов был поставлен на внутришкольный учет из-за уходов из дома.
* С 9 лет неоднократно приглашался в Комиссию по делам несовершеннолетних в связи с поведенческими нарушениями.
* В 13 лет нанес побои девочке, в возбуждении уголовного дела было отказано из-за возраста.
* Условно переведен в 9 класс в связи с плохой успеваемостью.
* На учете у психиатра и нарколога подэкспертный не состоял.
Объективный статус
Правильно ориентирован в месте, времени и собственной личности. Цель проводимой экспертизы передает верно. Во время беседы держится напряженно. Контакт носит недостаточно продуктивный, формальный характер. На вопросы отвечает после пауз, кратко, односложно. Анамнестические сведения излагает в плане «вопрос-ответ». С теплотой отзывается о матери, характеризует ее «хорошей, доброй». Себя считает «спокойным, если не задевают», описывает состояния, когда «бывает злым…, надо время, чтобы отойти, … много хожу и легче», не всегда может сдержаться, легко выходит из себя – «сразу лезу в драку». Неохотно сообщает о неоднократных травмах головы, перенесенных в драках. При затрагивании темы его взаимоотношений с отчимом надолго замолкает, на глаза наворачиваются слезы, перестает отвечать на вопросы, затем резко встает и выходит из кабинета, отказываясь продолжать беседу. В последующем несколько успокаивается, признается, что ему трудно вспоминать о случившемся. Удается выяснить, что накануне от матери узнал, что отчим в очередной раз ее побил, у нее «был синяк под глазом». Отмечает, что сильно разозлился на отчима, пытался отвлечься с друзьями в гараже, но не мог, в голове крутилась мысль, что «отчим снова избил мать», «накатывали картинки» обо всех обидах, которые им тот нанес. Говорит, что «так всю ночь просидел, не мог уснуть, утром решил поговорить с отчимом». Сообщает, что взял нож, на всякий случай, чтобы припугнуть отчима. Стал ждать его возле гаража, при этом испытывал злость, «в висках пульсировало». Увидев отчима, испугался, т.к. «всегда боялся его», не смог ничего ему сказать, испытывал «страх, злость, ненависть», «взял нож и стукнул его в живот несколько раз». Отмечает, что дальнейших ударов не помнит, «бил куда пришлось». Помнит, как бежал в гараж, при этом «не чувствовал рук и ног», была только мысль, что надо снять одежду и сжечь. Сообщает, что в дальнейшем переоделся, дома позавтракал, пошел в полицию и во всем признался. Утверждает, что убивать отчима не хотел, собирался лишь поговорить с ним. Запас общеобразовательных знаний и представлений невысокий, но соответствует полученному образованию и жизненному опыту. Мышление с тенденцией к конкретному. Ряд суждений носит поверхностный, облегченный характер. Эмоциональные проявления несколько неустойчивые, но в целом соответствуют обсуждаемым темам. При экспериментально-психологическом исследовании на фоне актуального состояния в виде повышенного психического напряжения, тревожности, колебаний настроения, склонности к вытеснению неприятных переживаний, попыток ухода от их интеллектуальной переработки, наблюдаются дисгармоничные личностные черты. Отмечается поверхностная, недостаточно дифференцированная самооценка, категоричность суждений и полярность оценок. Относительно невысокая агрессивность сочетается с чувствительностью к средовым воздействиям, сензитивностью, обидчивостью, наряду с ригидностью, инертностью, узким репертуаром стратегий разрешения сложных жизненных ситуаций. Склонность к накоплению психического напряжения сочетается с тенденцией к самовзвинчиванию, с последующим продуцированием ярких эмоционально насыщенных реакций, при затрудненности всестороннего прогноза последствий своих действий. В интеллектуальной сфере отмечается нерезко выраженная тенденция к конкретности мышления, элементы эмоциональной логики в сочетании с некоторой ригидностью мыслительных процессов, а также колебания внимания и умственной работоспособности, утомляемость к концу работы.
Результаты обследования
Рентгенография кистей рук
На рентгенограммах кистей дифференцирование скелета соответствует 16 годам.
Электроэнцефалография
На электроэнцефалограмме определяется низкоамплитудная электрическая активность мозга с умеренными диффузными изменениями биоэлектрической активности мозга, возможно, резидуально-органического генеза с признаками дисфункции неспецифических срединных структур по типу снижения функциональной активности.
Реоэнцефалография
При реоэнцефалографическом исследовании кровенаполнение в каротидном бассейне слева крайне снижено, справа – значительно снижено, в вертебробазилярном бассейне значительно снижено с обеих сторон; тонус артерий распределения и тонус артерий сопротивления в каротидном и вертебробазилярном бассейнах изменен по дистоническому типу с обеих сторон; асимметрия кровенаполнения в каротидном бассейне значительная, справа больше, чем слева; асимметрия кровенаполнения в вертебробазилярном бассейне небольшая, справа больше, чем слева; пространственное перераспределение кровенаполнения не отмечено; признаков затруднения венозного оттока не обнаружено.
Консультация невролога
На волосистой части головы имеются единичные посттравматические рубцы. Глазные щели шире справа, зрачки равновеликие, фотореакции сохранены. Конвергенция ослаблена с 2 сторон. Отмечается девиация языка влево. Сухожильные и периостальные рефлексы равномерные. В пробе по Ромбергу устойчив, тремор век и пальцев рук. Определяется мраморность кожных покровов, умеренно выраженный гипергидроз.
*Заключение невролога:* «Последствия раннего органического поражения центральной нервной системы и повторных черепно-мозговых травм в форме рассеянной микросимптоматики, синдрома вегето-сосудистой дистонии, синдрома внутричерепной гипертензии».
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Эхо структурные изменения не выявлены
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Органическое расстройство личности в связи со смешанными заболеваниями
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электроэнцефалографию; реоэнцефалографию; консультацию невролога; рентгенографию кистей рук
- электроэнцефалографию
Для уточнения диагноза органического психического расстройства необходимо провести ряд дополнительных исследований: электроэнцефалографическое исследование позволяет констатировать снижение порога судорожной готовности, эпилептическую активность, регистрировать косвенные признаки органического поражения головного мозга и внутричерепной гипертензии;
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел VII, глава 14.2.1. - С.516 -517. - реоэнцефалографию
Для уточнения диагноза органического психического расстройства необходимо провести ряд дополнительных исследований: РЭГ отражает состояние сосудистой системы мозга (каротидный и вертебральный бассейны кровоснабжения);
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел VII, глава 14.2.1. - С.516 -517. - консультацию невролога
Для углубленного исследования личности подростка необходимо привлечение более широкого круга специалистов (эндокринолога, невролога и т.д.) и проведение параклинических методов (рентгенография черепа и кистей, электроэнцефалограмма, эхоэнцефалограмма, реограмма и т.д.).
Макушкин Е.В., Бадмаева В.Д., Дозорцева Е.Г., Ошевский Д.С., Чибисова И.А. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе: Руководство для врачей. - М.; СПб:. Нестор-История, 2014. - С. 46. - рентгенографию кистей рук
Для углубленного исследования личности подростка необходимо привлечение более широкого круга специалистов (эндокринолога, невролога и т.д.) и проведение параклинических методов (рентгенография черепа и кистей, электроэнцефалограмма, эхоэнцефалограмма, реограмма и т.д.).
Макушкин Е.В., Бадмаева В.Д., Дозорцева Е.Г., Ошевский Д.С., Чибисова И.А. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе: Руководство для врачей. - М.-СПб.: Нестор-История, 2014. - С. 46.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: церебрастенический вариант психоорганического синдрома
- церебрастенический вариант психоорганического синдрома
Церебрастенический вариант психоорганического синдрома представляет модель органического расстройства личности в подростковом возрасте и проявляется когнитивными, аффективными, церебрастеническими нарушениями. К сопутствующим (необлигатным) клиническим проявлениям отнесены психопатоподобные расстройства в рамках эмоционально неустойчивого и эксплозивного типов личностного реагирования, поведенческие девиации. Среди особенностей неврологической картины отмечен синдром вегетативных нарушений, общемозговые и очаговые синдромы и симптомокомплексы. Органические, дизонтогенетические, психопатоподобные, поведенческие нарушения предопределяют асоциальное развитие с формированием однотипного паттерна криминального поведения.
Макушкин Е.В., Бадмаева В.Д., Дозорцева Е.Г., Ошевский Д.С., Чибисова И.А. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе: Руководство для врачей. - М.; СПб.: Нестор-История, 2014. - С. 82-84
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дисфорической реакции непсихотического уровня
- дисфорической реакции непсихотического уровня
Сочетание провоцирующих ситуационных воздействий, эмоционально неустойчивой личностной структуры (раздражительность, возбудимость, конфликтность), низкого уровня компенсаторных возможностей могут обусловить у подростка к развитию, в период совершения правонарушения, актуального состояния в виде дисфорической реакции непсихотического уровня, которая проявляется злобностью, застойностью аффекта, частичным сужением сознания, крайне агрессивным поведением, ограничением волевой саморегуляции.
Макушкин Е.В., Бадмаева В.Д., Дозорцева Е.Г., Ошевский Д.С., Чибисова И.А. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе: Руководство для врачей. - М.; СПб.: Нестор-История, 2014. - С. 82-84.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аномально-личностному регистру психогенно обусловленному
- аномально-личностному регистру психогенно обусловленному
На это указывают дисгармоничные личностные черты, поверхностная, недостаточно дифференцированная самооценка, категоричность суждений и полярность оценок. Относительно невысокая агрессивность сочетается с чувствительностью к средовым воздействиям, сензитивностью, обидчивостью, наряду с ригидностью, инертностью, узким репертуаром стратегий разрешения сложных жизненных ситуаций.
Макушкин Е.В., Бадмаева В.Д., Дозорцева Е.Г., Ошевский Д.С., Чибисова И.А. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе: Руководство для врачей. - М.; СПб.: Нестор-История, 2014. - С. 71-89.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аномалиям развития
- аномалиям развития
К аномалиям развития отнесены все виды искаженного развития, имеющие сложно-сочетанное, количественно-качественное клиническое оформление — дисгармонический психофизический инфантилизм, аномалии развития при личностной патологии и при органическом расстройстве личности, а также диссоциированное развитие при некоторых формах шизофрении и шизотипии на доманифестном этапе.
Клиническая и судебная подростковая психиатрия / под ред. В.А. Гурьевой. – М. : ООО « Медицинское информационное агентство», 2007. – С. 40-60.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Органическое расстройство личности в связи со смешанными заболеваниями
- Органическое расстройство личности в связи со смешанными заболеваниями
Клиническая структура ОРЛ в подростковом возрасте отличается синдромальной незавершенностью и выраженным клиническим полиморфизмом. К основным регистрам патологических нарушений при ОРЛ у несовершеннолетних отнесены: органический (когнитивные, аффективные, церебрастенические, гиперкинетические и пароксизмальные расстройства), личностный (личностные психопатологические характеристики с доминированием эксплозивных форм реагирования) и дизонтогенетический (разнообразные нарушения в виде задержки развития, а также вариантов задержанного, поврежденного и дисгармонического развития). К дополнительным - подростковый психопатологический, психоэндокринный, неврологический, патопсихологический.
Макушкин Е.В., Бадмаева В.Д., Дозорцева Е.Г., Ошевский Д.С., Чибисова И.А. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе: Руководство для врачей. - М.; СПб.: Нестор-История, 2014. - С. 71-89.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F07.08
- F07.08
F07.0. Расстройство личности органической этиологии. Проявляется значительным изменением привычного образа поведения до болезни, особенно в связи со следующими изменениями:
-- изменение выражения эмоций (эмоциональная лабильность, эйфория, раздражительность, вспышки злобы и агрессии);
-- изменение потребностей и побуждений, которые у больных могут реализовываться без учета последствий для себя и общества;
-- снижение познавательной деятельности в сфере планирования и предвидения;
-- появление склонности к формированию сверхценных идей, в том числе идей отношения.
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел VII, глава 14.2.1. - С.518 -519.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: формирующимся расстройством личности
- формирующимся расстройством личности
От формирующихся расстройств личности ОРЛ позволяют дифференцировать следующие особенности: отсутствие присущей психопатиям закономерности очерченного становления личностных психопатологических структур, наличие психоорганических расстройств и сопутствующих неврологических симптомов.
Макушкин Е.В., Бадмаева В.Д., Дозорцева Е.Г., Ошевский Д.С., Чибисова И.А. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе: Руководство для врачей. - М.; СПб.: Нестор-История, 2014. - С. 77-78.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не мог в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
- не мог в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
Экспертные заключения об ограничении способности подростка в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими в период совершения правонарушения (решение в рамках «ограниченной вменяемости»). Ограничение волевого контроля определяется совокупностью следующих факторов:
-- психотравмирующий характер ситуации (оскорбительные высказывания, затрагивающие личные переживания), комплементарный слабым звеньям личностной структуры (обидчивость, непереносимость критики в свой адрес);
-- состояние опьянения, вызванное сочетанным употреблением ПАВ;
-- эксплозивные личностные особенности с дефицитарностью структур, способных тормозить проявления агрессивных побуждений;
-- церебрастеническая органическая составляющая, снижающая порог чувствительности к внешним раздражителям.
Макушкин Е.В., Бадмаева В.Д., Дозорцева Е.Г., Ошевский Д.С., Чибисова И.А. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе: Руководство для врачей. - М.; СПб.: Нестор-История, 2014. - С. 83-85
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограниченной вменяемости (ст. 22 УК РФ)
- ограниченной вменяемости (ст. 22 УК РФ)
Уменьшенная (ограниченная) вменяемость подразумевает наличие медицинского критерия, констатирующего психическое расстройство у обвиняемого и частично нарушенную способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (интеллектуальный признак) либо руководить ими (волевой признак).
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / Под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2013, Часть II, 4.2. – С. 141 -145.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смягчающим наказание
- смягчающим наказание
Психическое расстройство несовершеннолетнего, не исключающее вменяемости, учитывается судом при назначении наказания в качестве смягчающего обстоятельства и может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера (часть 2 статьи 22 УК РФ, часть 2 статьи 433 УПК РФ).
Постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 1 февраля 2011 г. N 1 «О судебной практике применения законодательства, регламентирующего особенности уголовной ответственности и наказания несовершеннолетних»
https://base.garant.ru/12182757/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях
- принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях
Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра можно рекомендовать пациентам с негативно-личностными механизмами ООД, и лишь при ситуационно-спровоцированном деянии, т.е. когда оно совершено под влиянием ситуации, возникшей объективно, независимо от желания больного (по типу эмоциональной бесконтрольности, интеллектуальной несостоятельности, повышенной внушаемости и подчиняемости), которая разрешилась ко времени производства экспертизы.
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / под ред. А.А. Ткаченко, - М.: Издательство Юрайт, 2013, Часть VI, 35.5 – С. 834 -839.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)