Детская урология-андрология

Вызов врача-педиатра участкового на дом к ребёнку 5 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов врача-педиатра участкового на дом к ребёнку 5 лет.

Жалобы

На повышение температуры до 39,2ºС, озноб, отсутствие аппетита, тошноту, слабость, боли в поясничной области.

Анамнез заболевания

Вчера появились жалобы на озноб, слабость, боли в спине, отмечалось повышение температуры до 39,5ºС, на фоне приема жаропонижающего препарата температура снижается до 38ºС на непродолжительное время. Со вчерашнего вечера не пила, не ела из-за выраженной тошноты, при приеме жидкости – рвота.

Анамнез жизни

* Девочка от второй беременности, протекавшей без особенностей, срочных родов. Раннее развитие без особенностей.

* Вакцинирована в соответствии с календарем профилактических прививок

* Бытовые условия удовлетворительные, отдельная квартира.

* Эпидемиологический анамнез: ребенок 2 дня назад вернулся с отдыха, в последний вечер перед полетом долго купалась в море, затем замерзла в самолете.

* Аллергический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез: без особенностей

Объективный статус

* Состояние ребёнка тяжелое, признаки эксикоза, интоксикации.
* Фебрильная лихорадка до 39,5°С.
* Слизистые оболочки дужек, небных миндалин, задней стенки глотки не гиперемированы.
* В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет.
* Тахикардия, тоны сердца приглушены, ритмичные.
* Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный по фланкам, печень не увеличена, селезенка не пальпируется.
* При поколачивании в поясничной области – болезненность. Мочится безболезненно, моча мутная.
* Стул был вчера обычной консистенции, со вчерашнего вечера не мочилась.
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ мочи

Показатель	Результат	Норма
цвет	светло-желтый	желтый
прозрачность	мутная	прозрачная
реакция мочи	6,1	5,5 - 7
белок	0,5 г\л	0 - 0,25
нитриты	положительный	отрицательный
глюкоза	в норме	не обнаружено
эпителий	плоский 0- 1-2 в поле зрения	0-2 в поле зрения
лейкоциты	покрывают все поля зрения	0-2 в поле зрения
эритроциты	15-20 в поле зрения	0,1 – 2 в поле зрения
слизь	2,5/мкл	0 - 0,6 /мкл
бактерии	24300/мкл	0 - 40 /мкл

Бактериологический посев мочи

* бактерии - Escherichia coli,

* степень бактериурии - более 100 000 КОЕ/мл,

* чувствительность: к амоксициллину/клавуланату, цефотаксиму, цефтазидиму, цефепиму, азтреонаму, имипенему, меропенему, амикацину, ципрофлоксацину, фосфомицину, нитрофурантоину.

Анализ мочи ПЦР на Chlamydia trachomatis

Отрицательный

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря

УЗИ Почек и мочевого пузыря:

ЛЕВАЯ ПОЧКА: Размер выше среднего, положение в типичном месте, паренхима - эхогенность повышена, дифференцировка сглажена,

ЧЛС не расширена, стенки лоханки умеренно утолщены , сосуды при ЦДК – кровоток не изменен, дополнительные сосуды, мочеточник не расширен

ПРАВАЯ ПОЧКА: размер выше среднего, положение в типичном месте, паренхима - эхогенность повышена, дифференцировка сглажена,

ЧЛС - не расширена стенки лоханки умеренно утолщены, сосуды при ЦДК – кровоток не изменен, мочеточник не расширен.

Мочевой пузырь – заполнен, стенки не утолщены, просвет анэхогенный, остаточный объем – не определялся.

*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* ультразвуковые признаки изменений стенок ЧЛС с двух сторон

Результаты обследования

Общий анализ крови

Тест	Результат	Ед.измерения	Должные значения
Гемоглобин	108	г/л	115 - 140
Эритроциты	4,3	1012/л	3,9 - 5,3
Гематокрит	39,1	%	34 - 40
Лейкоциты	20,08	109/л	5,8 - 13,6
Лимфоциты %	5,9	%	42 - 70
Моноциты %	5,7	%	3 - 9
Нейтрофилы %	88,2	%	48 - 51
Эозинофилы %	0	%	2 - 6
Базофилы %	0,2	%	0 - 0,6
Лимфоциты	0,54	109/л	2 - 8
Моноциты	0,52	109/л	0,38 - 1,26
Нейтрофилы	8	109/л	1,1 - 5,8
Эозинофилы	0	109/л	0,1 - 0,6
Базофилы	0,02	109/л	0,05 - 0,2
Тромбоциты	266	109/л	150 - 580
СОЭ (анализатор Тест1)	22	мм/час	2 - 20

Определение С-реактивного белка

С-реактивный белок – 110, 18 мг/л (норма - <5)

Заключение из исходной задачи