Фтизиатрия - кейс 305 — задача № 305
Пациентка В. 35 лет, на приеме у фтизиатра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка В. 35 лет, на приеме у фтизиатра.
Жалобы
Нет.
Анамнез заболевания
Контакт с больным туберкулезом: муж лечился от туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя 2 года назад, в настоящее время периодически приходит к ребенку.
При прохождении флюорографического обследования в поликлинике по месту жительства были выявлены изменения в верхней доле левого легкого.
Больная была направлена на консультацию к фтизиатру.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально.
Не работает.
Место жительства: живёт в селе в частном доме из 3-х комнат. Проживает с ребёнком 12-ти лет.
Перенесенные заболевания и операции: является инвалидом II группы. В течение 5-ти лет страдает ревматоидным артритом, ежедневно получает 3 таблетки преднизолона, при обострении – метотрексат.
Аллергический анамнез: не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительно. Вес 88 кг, рост 165 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледные сухие. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Лунообразное лицо, «буйволиный» бугорок
Грудная клетка – правильной формы. При перкуссии над поверхностью легких определяется легочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин
Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 80 в мин., АД 120/70 мм рт.ст.
Отмечается деформация мелких суставов кистей рук
Результаты обследования
Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
Диаскинтест – папула 4 мм
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография органов грудной клетки
{nbsp}
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в верхней доли левого легкого определяются три тени неправильной формы диаметром 5 и 10 мм средней интенсивности с нечеткими контурами.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. МБТ (-)
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
- пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
Диагноз туберкулеза считается вероятным, если имеются клинические признаки, подозрительные на туберкулез и подозрительные на туберкулез и положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2020, Раздел 2. диагностика
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров» «Туберкулез у взрослых», 2020 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки
- рентгенографию органов грудной клетки
Рентгенография грудной клетки остается основным методом первичного обследования органов грудной клетки, позволяет установить локализацию, протяжённость, осложнения туберкулёзного процесса.
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2020, Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров» «Туберкулез у взрослых», 2020 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. МБТ (-)
- Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. МБТ (-)
Диагноз поставлен на основании выявление патологии при профилактической флюорографии, указание на эпидконтакт с мужем, больным туберкулезом, негативной физикальной симптоматики, особенностей рентгенологической картины (на рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в верхней доли левого легкого определяются две тени неправильной формы диаметром 5 и 10 мм средней интенсивности с нечеткими контурами), положительные результаты иммунодиагностического исследования (Диаскинтест папула 4 мм).
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2020. Разделы Классификация и Диагностика
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров» «Туберкулез у взрослых», 2020 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раком легких, метастатическими поражениями легких, неспецифическим воспалительным процессом
- раком легких, метастатическими поражениями легких, неспецифическим воспалительным процессом
В дифференциально-диагностический ряд могут быть включены заболевания, сопровождающиеся рентгенологическим синдромом очаговой тени в легких.
http://www.tbclinic.ru/639520_72A43_perelman_m_i_glav_red_ftiziatriya_nacionalnoe_rukovodstvo%5B1%5D.pdf
Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- С. 406
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: посев мокроты на среду Левенштейна-Йенсена
- посев мокроты на среду Левенштейна-Йенсена
Диагноз считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2020, Раздел 2. диагностика.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров» «Туберкулез у взрослых», 2020 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _M. tuberculosis_
- _M. tuberculosis_
Mycobacterium tuberculosis complex включает Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum. Большинство случаев заболевания туберкулезом вызываются Mycobacterium tuberculosis
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2020, Раздел 1.2. Этиология.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров» «Туберкулез у взрослых», 2020 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IV
- IV
Назначается IV-й режим химиотерапии до получения результатов лекарственной чувствительности, так как у мужа был МЛУ туберкулёз, то у пациентки имеется высокий риск МЛУ МБТ.
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров» «Туберкулез у взрослых», 2020 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8
- 8
При назначении IV режима химиотерапии рекомендуется лечение пациента проводить длительностью не менее 20 месяцев: интенсивная фаза – не менее 8 месяцев, фаза продолжения лечения – не менее 12 месяцев.
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров» «Туберкулез у взрослых», 2020 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначить первый режим химиотерапии
- назначить первый режим химиотерапии
Первый режим химиотерапии назначают больным туберкулёзом с бактериовыделением и сохраненной чувствительностью к рифампицину и изониазиду
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2020, Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров» «Туберкулез у взрослых», 2020 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначить V режим химиотерапии
- назначить V режим химиотерапии
Пятый режим химиотерапии назначают больным туберкулёзом с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя к рифампицину и изониазиду в сочетании с установленной или предполагаемой устойчивостью к офлоксацину
Приказ №951 от 29.12.2014. IX раздел. Режимы химиотерапии больных туберкулезом.
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2020, Раздел 3. лечение
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров» «Туберкулез у взрослых», 2020 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: артралгия, лекарственный гепатит, гиперурикемия
- артралгия, лекарственный гепатит, гиперурикемия
Наиболее частые нежелательные явления пиразинамида: артралгия, лекарственный гепатит, гиперурикемия
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2020, Приложение 1
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров» «Туберкулез у взрослых», 2020 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амикацину
- амикацину
Наличие устойчивости МБТ к канамицину с высокой степенью вероятности означает наличие перекрестной устойчивости к амикацину.
Федеральные клинические рекомендации по туберкулезу органов дыхания у взрослых, 2018, Приложение Г.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. 2013
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)