Фтизиатрия - кейс 306 — задача № 306

Правильные ответы: микробиологическое исследование мокроты; молекулярно-генетическое исследование мокроты

• микробиологическое исследование мокроты

  Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб.
  
  Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
  
  (1)

• молекулярно-генетическое исследование мокроты

  Основное преимущество молекулярно-генетических методов (МГМ) в том, что они являются быстрыми и высокочувствительными, позволяющими получить результаты в короткие (1-2 дня) сроки, в отличие от культуральных исследований (10-90 дней), а также имеют высокую чувствительность и специфичность.
  
  Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию

• рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию

  Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса
  
  Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
  
  (1)
  
  Компьютерная томография позволяет детализировать локализацию, протяжённость, структуру туберкулезного процесса. Имеется возможность с высокой степенью разрешения достоверно определить плотность патологических изменений и избежать эффекта суммации.
  
  (2)

Правильный ответ: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации и бронхогенного обсеменения, МБТ (+). МЛУ МБТ (по данным ПЦР). Цирроз печение, класс В по Чайлд-Пью

• Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации и бронхогенного обсеменения, МБТ (+). МЛУ МБТ (по данным ПЦР). Цирроз печение, класс В по Чайлд-Пью

  Диагноз поставлен на основании:
  
  * выраженных симптомов интоксикации: общая слабость, повышение температуры до 39,0°С, отсутствие аппетита, потливость, одышка при обычной физической нагрузке;
  * лабораторных и инструментальных данных: микробиологическое исследование мокроты КУМ (+), обильно, молекулярно-генетическое исследование мокроты полимеразно-цепная реакция: ДНК МБТ (+) – обнаружена, устойчивость к рифампицину, система Бактек – обнаружены МБТ;
  * на основании рентгенологической картины: верхняя доля левого легкого уменьшена в объеме, в ее структуре определяется просветление бобовидной формы размером 5,5 х 3,7 см с плотной стенкой толщиной от 0,3 до 0,7 см на фоне выраженных фиброзных изменений вокруг. Левое легкое уменьшено в объеме. В верхних и средних отделах правого легкого, левом легком определяются множественные полиморфные очаги.
  
  Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации и бронхогенного обсеменения, МБТ (+). МЛУ МБТ (по данным ПЦР), лекарственная устойчивость к рифампицину.
  
  Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений и других морфологических изменений в легких (пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы) и наличием очагов бронхогенного отсева различной давности; течение часто сопровождается осложнениями)
  
  Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 1.5. Классификация заболевания или состояния
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: абсцессом легкого, полостной формой рака, кистами легких

• абсцессом легкого, полостной формой рака, кистами легких

  Необходимо дифференцировать с хроническим абсцессом легкого, полостной формой рака, воздушной кистой, при фиброзно-кавернозном туберкулезе рентгенологические данные могут иметь сходство с бронхоэктазами.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
  
  (1)

Правильный ответ: трех

• трех

  Туберкулезная каверна — это сформированная в зоне туберкулезного поражения полость, отграниченная от прилежащей легочной ткани трехслойной стенкой.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильный ответ: ограниченный и относительно стабильный; прогрессирующий; осложненный

• ограниченный и относительно стабильный; прогрессирующий; осложненный

  Для фиброзно-кавернозного туберкулеза типично хроническое волнообразное, обычно прогрессирующее течение.. Различают 3 основных варианта фиброзно-кавернозного туберкулеза: ограниченный и относительно стабильный, прогрессирующий, осложненный.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильный ответ: МЛУ

• МЛУ

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии МЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду (или только рифампицину )
  
  Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 3.1.Химиотерапия
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: левофлоксацин, бедаквилин, линезолид, циклосерин, пиразинамид, меропенем

• левофлоксацин, бедаквилин, линезолид, циклосерин, пиразинамид, меропенем

  Рекомендуется в интенсивной фазе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначение комбинации, одновременно включающей пять-шесть противотуберкулезных лекарственных препаратов и антибиотиков с доказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя, из которых четыре наиболее эффективны
  
  Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 3.1.3. Режимы химиотерапии МЛУ туберкулеза
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
  
  (1)
  
  Больному назначается один из лекарственных препаратов группы фторхинолонов, бедаквилин, линезолид, циклосерин или теризидон, а также один дополнительный препарат с оказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя
  
  (2)

Правильный ответ: неселективные β-адреноблокаторы

• неселективные β-адреноблокаторы

  Первичная профилактика проводится у больных циррозом печени классов А и В по Child–Pugh с варикозно-расширенными венами пищевода и желудка малой степени выраженности и/или при портальной гипертензионной гастропатии. Пропраналол назначают в стартовой дозе 10 мг в сутки
  
  Фармакотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта : руководство для врачей / под ред. Е. В. Ших, В. Н. Дроздова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023
  
  (1)
  
  Для этого используются неселективные β-адреноблокаторы (пропранолол, надолол, тимолол), которые позволяют снизить риск первого кровотечения приблизительно на 30-40%.
  
  Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: трех

• трех

  Рекомендуется в фазе продолжения режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначение комбинации, одновременно включающей не менее трех эффективных противотуберкулезных лекарственных препаратов и антибиотиков с сохраненной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя для повышения эффективности лечения
  
  Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 3.1.3. Режимы химиотерапии МЛУ туберкулеза
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата

• биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата

  Гистологическое исследование биоптата печени
  
  Хирургия желчных путей у детей : руководство для врачей / А. Ю. Разумовский, В. Е. Рачков и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
  
  (1)
  
  Степень поражения печени и стадию заболевания определяют преимущественно путем обычного гистологического исследования
  
  Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы : руководство для врачей / под ред. А. И. Карпищенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023.
  
  (1)

Правильный ответ: билирубина, альбуминов, протромбинового индекса

• билирубина, альбуминов, протромбинового индекса

  Класс цирроза по Child–Pugh – степень выраженности нарушения функции печени (А, В, С), рассчитываемая по сумме баллов, полученных для альбумина, протромбинового время, увеличение, билирубина, мг/дл (мкмоль/л).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак печени (гепатоцеллюлярный), 2022
  
  (1)