Детская хирургия - кейс 31 — задача № 31
Осмотр новорожденного 7 суток жизни в отделении реанимации перинатального центра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Осмотр новорожденного 7 суток жизни в отделении реанимации перинатального центра.
Жалобы
На резкое ухудшение состояния ребенка, нарастание дыхательной и сердечной недостаточности, цианоз.
Анамнез заболевания
Ребенок с рождения находится на искусственной вентиляции легких. Около 1 часа назад резкое ухудшение состояние с нарастанием дыхательной и сердечной недостаточности.
Анамнез жизни
Ребёнок от 4 беременности, 2 преждевременных родов на 29 неделе. Беременность на фоне угрозы прерывания беременности. Масса при рождении 1850 грамм. По шкале Апгар 2/4 баллов. Не привит. Неонатальный и аудиоскрининг проведены.
Объективный статус
Состояние крайне тяжелое обусловленное сердечной недостаточностью, недоношенностью. Сознание оглушение. Реакция на осмотр - беспокойство. Кормление в назогастральный зонд усваивает. Кожные покровы бледно-розовые с цианозом, сухие, чистые. Большой родничок не напряженный. Склеры белые, кровоизлияний нет. Подкожно-жировой слой развит слабо, тургор тканей снижен. Язык влажный, чистый. Видимые слизистые розовые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание аппаратное через интубационную трубку. Грудная клетка симметричная. Перкуторно легочный звук. Аускультативно дыхание ослабленно с двух сторон. Хрипы - влажные проводные. Тоны сердца резко приглушены, выслушиваются с затруднением. Давление 35/18 мм рт. ст. ЧСС – 80 ударов в минуту. Сатурация крови 50%. Живот правильной формы, подвздут, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена, выступает на 1,0 см из-под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Стула при осмотре нет. Мочеиспускания по уретеральному катетеру, диурез снижен.
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки
На рентгенограмме воздушный ореол с ровными краями (темный ободок), располагающийся вокруг тени сердца. Отмечается полоска воздуха вдоль нижней половины сердца над диафрагмой
Фибробронхоскопия
Фиброскоп 3 мм. Надгортанник не изменен. Черпаловидные хрящи симметричны. Голосовые связки подвижны. Трахея кольчатость сохранена. Сужений нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Пневмоперикард
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки
- рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография грудной клетки - «золотой стандарт» в диагностике всех разновидностей синдрома утечки воздуха. На рентгенограмме пнемомедистатинум и пневмоперикард выглядит как воздушный ореол с ровными краями (темный ободок), располагающийся вокруг тени сердца. Дифференцировать пневмоперикард от пневмомедиастинума позволяет полоска воздуха вдоль нижней половины сердца над диафрагмой.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 253
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полоски воздуха вдоль нижней половины сердца над диафрагмой.
- полоски воздуха вдоль нижней половины сердца над диафрагмой.
На рентгенограмме пнемомедистатинум и пневмоперикард выглядит как воздушный ореол с ровными краями (темный ободок), располагающийся вокруг тени сердца. Дифференцировать пневмоперикард от пневмомедиастинума позволяет полоска воздуха вдоль нижней половины сердца над диафрагмой.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 253
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пневмоперикард
- Пневмоперикард
На основании жалоб: резкое ухудшение состояния ребенка, нарастание дыхательной и сердечной недостаточности, цианоз +
На основании объективного осмотра: Дыхание аппаратное через интубационную трубку. Грудная клетка симметрична. Перкуторно легочный звук. Аускультативно дыхание ослаблено с двух сторон. Хрипы - влажные проводные. Тоны сердца резко приглушены, выслушиваются с затруднением. Давление 35/18 мм рт ст. ЧСС – 80 ударов в минуту. Сатурация крови 50%. +
При рентген исследовании: На рентгенограмме воздушный ореол с ровными краями (темный ободок), располагающийся вокруг тени сердца. Отмечается полоска воздуха вдоль нижней половины сердца над диафрагмой
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 263-265
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное лечение по экстренным показаниям
- оперативное лечение по экстренным показаниям
При наличии симптомов внешнего сдавления сердца (тампонады) пневмоперикард должен быть задренирован незамедлительно
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 266
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пункции перикарда
- пункции перикарда
При наличии симптомов внешнего сдавления сердца (тампонады) пневмоперикард должен быть задренирован незамедлительно.
Пункция перикарда может быть использована как экстренная манипуляция для временного либо одномоментного удаления воздуха из перикарда.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 265
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение под контролем УЗИ
- динамическое наблюдение под контролем УЗИ
Основной метод лечения пневмоперикарда состоит в пункционном удалении воздуха из перикарда. Во избежание осложнений данную манипуляцию следует проводить под контролем УЗИ.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 264-265
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аспирации мекония
- аспирации мекония
Заболевания и патологические состояния, увеличивающие риск развития утечки воздуха у недоношенных новорожденных, включают: морфофункциональную незрелость, РДС (частота СУВ 5-30%), аспирацию мекония (частота СУВ 10-50%), пневмонию, гипоплазию легких и другие пороки развития легочной ткани, врожденную диафрагмальную грыжу
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 255
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пневмоперикард
- пневмоперикард
Лабораторные и рентгенологические исследования позволяют оценить тяжесть заболевания и определить форму легочно-превральных проблем, возникающих на фоне БЛД. Исследование газов крови определяет степень гипоксемии и гиперкапнии. Рентгенологические данные могут быть разнообразными. Чаще всего регистрируются признаки эмфиземы и обеднения легочного рисунка. На поздних стадиях присоединяются участки пневмосклероза, ателектазов, кардиомегалия. На фоне таких изменений формируются интерстициальная эмфизема одного или двух легких, пневмоторакс, пневмомедиастинум или пневмоперикард, а также формирование воздушных булл.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 294-301
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дренирование перикарда
- дренирование перикарда
Установка перикардиального дренажа может быть необходима в случае продолжающегося значимого накопления воздуха в полости перикарда либо рецидива пневмоперикарда
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 268
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: крепитация
- крепитация
Кроме нарастания дыхательных нарушений, можно отметить напряжение вен шеи, крепитацию при пальпации мягких тканей яремной ямки и мягких тканей шеи
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 264
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемоперикард
- гемоперикард
Перикардиоцентез может осложниться гемоперикардом с развитием тампонады сердца.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 268
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром утечки воздуха
- синдром утечки воздуха
Cиндром утечки воздуха (СУВ) - патологическое состояние, характеризующееся повреждением альвеол и терминальных бронхиол, приводящее к скоплению газа вне дыхательных путей
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 248
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)