Неонатология - кейс 93 — задача № 93

Неонатология

Недоношенный ребенок находится в отделении патологии новорожденных (ОПНиНД) в течение 8 дней. Получает сеансы оксигенотерапии через лицевую маску 30% кислородом.

Сохраняются дыхательные нарушения до 2 баллов по шкале Сильвермана, умеренное тахипноэ. В покое оксигенируется устойчиво, при нагрузке и осмотре отмечается лабильность оксигенации снижение SрO2 до 85%, восстанавливается самостоятельно. Эпизодов апноэ нет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери В (III) третья, Rh - положительный.

Гинекологический анамнез: эрозия шейки матки (лечение не проводилось).

Акушерский анамнез матери: настоящая беременность 1-я, наступила самопроизвольно.

Течение беременности: I триместр: протекал на фоне токсикоза и легкой анемии беременных.

II триместр: угроза прерывания в 20 недель (проводилось стационарное лечение), анемия, III триместр - в 31 неделю ринит, повышение температуры до 38°С, лечилась народными средствами. Проведена профилактика респираторного дистресс синдрома (РДС).

Роды 1-е, преждевременные на сроке 32 недели, преждевременное излитие околоплодных вод. Оценка по Апгар 4/6 баллов. В родильном зале проводилось сцеживание пуповины, респираторная терапия с созданием постоянного положительного давления в дыхательных путях. В отделение реанимации ребенок был доставлен на неинвазивной искусственной вентиляции легких. В первые 2 ч жизни водился препарат экзогенного сурфактанта "Куросурф" 200 мл/кг, методом INSURE.

Анамнез жизни

В ОРИТ недоношенному ребенку с течением РДС в виду нарастания дыхательных нарушений с оценкой по шкале Сильверман 4 балла начата ИВЛ. В силу сохраняющейся потребности в ИВЛ и доп. О2 до 50%, с заместительной целью повторно проведено введение препарата сурфактанта "Куросурф" из расчета 100 мл/кг, перенес процедуру удовлетворительно. Далее продолжена ИВЛ в режиме высокочастотной осцилляторной вентиляции (ВЧОВЛ).

Проводилось обследование при поступлении и в динамике. Получал несколько курсов антибактериальной терапии, направленных на лечение врожденной пневмонии.

ИВЛ в режиме ВЧОВЛ продолжалась в течение 15 суток жизни, с 16-х суток жизни в течение 15 дней жизни продолжалась неинвазивная респираторная терапия (неинвазивная ИВЛ, СРАР). С 40 суток жизни переведен на респираторную терапию через высокопоточные канюли. На 48 сутки жизни переведен в ОПНиНД на масочной подаче кислорода.

Объективный статус

Возраст: 56-е сутки жизни.

Респираторная терапия: Маска FiО2 0,30 поток 6,0 л/мин

ЧСС 165 уд. в минуту, ЧД 66-70 в минуту, SpO2 90-93%, АД 71/53 /59 мм рт. ст.

Состояние ребенка тяжелое. Дотация О2 до 30% через маску. Сохраняются дыхательные нарушения: 2 балла по шкале Сильвермана при нагрузке, умеренное тахипноэ, без нарастания в динамике. В покое оксигенируется устойчиво, при нагрузке сохраняется лабильность оксигенации, восстанавливается самостоятельно. Эпизодов апноэ нет. Патологической неврологической симптоматики нет.

Кожа чистая бледно-розовая. Видимые слизистые чистые, розовые, влажные. Грудная клетка симметричная, умеренно вздута. Аускультативно дыхание симметрично проводится с двух сторон, выслушиваются единичные, проводные хрипы. При санации ротовой полости - умеренное количество слизи. Показатели гемодинамики – склонность к артериальной гипертензии. Живот умеренно вздут, доступен глубокой пальпации, перистальтика выслушивается. Энтеральное питание продолжено из расчета 160 мл/кг/сутки, через зонд капельно за 60 минут, усваивает. По желудочному зонду без патологического отделяемого. Стул регулярный. Диурез удовлетворительный.

Результаты лабораторных методов обследования

Исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм	Реф. интервалы
Лейкоциты / WBC	8.13	10^9/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	2.98	10^12/L	3,3 - 5,3
Гемоглобин / HGB	119	g/L	107 - 171
Гематокрит / HCT	0.35	L/L	0,33 - 0,55
Тромбоциты / PLT	288	10^9/L	248 - 586
Нейтрофилы (абс)	2439	10^9/L
Палочкоядерные %	2	%	1 - 6
Сегментоядерные%	28	%	14 - 49
Эозинофилы %	8	%	0,5 - 5
Лимфоциты %	50	%	32 - 77
Моноциты %	12	%	4 - 14
Базофилы %	0	%	0 - 1

Результаты инструментальных методов обследования

Рентгенография грудной клетки

{nbsp}

На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, с двух сторон легочный рисунок диффузно усилен, обогащен крупноячеистой перестройкой, деформирован. В нижней доле слева участки буллезной деформации.

Пульсоксиметрия

Сатурация 92%.

Контроль артериального давления