Неонатология - кейс 94 — задача № 94
Вы работаете в перинатальном центре города N. 21 июля 2019 года родился доношенный мальчик у матери 29 лет. От 3 своевременных оперативных родов путем вакуум-экстракции, в связи со слабостью родовой деятельности. Масса тела ребенка при рождении 3582 г, длина 52 см, окружность головы 35 см. Воды мекониальные. Оценка по шкале Апгар 4/6 баллов. При рождении отмечалось угнетенное стонущее дыхание, сниженный мышечный тонус. Ребенок были нтубирован, проведена санация трахеи, получен меконий в большом...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы работаете в перинатальном центре города N. 21 июля 2019 года родился доношенный мальчик у матери 29 лет. От 3 своевременных оперативных родов путем вакуум-экстракции, в связи со слабостью родовой деятельности. Масса тела ребенка при рождении 3582 г, длина 52 см, окружность головы 35 см. Воды мекониальные. Оценка по шкале Апгар 4/6 баллов. При рождении отмечалось угнетенное стонущее дыхание, сниженный мышечный тонус. Ребенок были нтубирован, проведена санация трахеи, получен меконий в большом количестве. Дыхание оставалось нерегулярным, продолжена ИВЛ через интубационную трубку.
В транспортном инкубаторе на ИВЛ ребенок был доставлен в ОРИТН.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери О (I) первая, Rh (+) положительная.
Вредные привычки: отрицает
Гинекологические заболевания матери: отрицает
Акушерский анамнез матери: 1 беременность – самопроизвольный полный выкидыш в 5-6 недель, без выскабливания, без особенностей; 2 беременность - своевременные роды, девочка, здорова; 3 беременность - данная, наступила самостоятельно.
I триместр: ранний токсикоз.
II триместр:вульвовагинит, на сроке 22 недели - угрожающий поздний выкидыш, амбулаторное лечение (магнезия) по м/ж.
III триместр: артериальная гипертензия, анемия беременных. Общая прибавка в весе: 22 кг.
Объективный статус
Возраст ребенка – 2 часа жизни.
ЧСС = 170 уд/мин, ЧД аппаратное 45 в минуту SpO2 = 90-92%, АД = 62/33/46 мм.рт.ст.
Состояние ребенка тяжелое. На респираторной поддержке методом традиционной ИВЛ с параметрами с FiO2 -0,6, PIP – 25см.вод.ст., peep +5, Fr 45, МАР 12 см.вод.ст. Нормотермия. Кожный покров бледный, чистый, акроцианоз. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность угнетены, рефлексы новорожденных вызываются слабо, быстро истощаются. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, вздута. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, проводные хрипы с двух сторон, симметрично, выслушивается масса мелкопузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормативных значений. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Моча светлая. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ кислотно-основного состояния и газов крови
Клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса
| Параметр | Результат | Ед изм | Реф.интервалы |
| Лейкоциты / WBC | 19.17 | 10^9/L | 5,9 - 17,5 |
| Эритроциты / RBC | 3.96 | 10^12/L | 3,5 - 5,1 |
| Гемоглобин / HGB | 178 | g/L | 94 - 130 |
| Гематокрит / HCT | 0.57 | L/L | 0,28 - 0,42 |
| Средний объём эритроцита / MCV | 100.8 | fL | 84 - 106 |
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH | 36.9 | pg | 27 - 34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC | 36.6 | g/dL | 28 - 36 |
| Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD | 75.1 | fL | 35,1 - 46,3 |
| Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV | 20.6 | % | 11,5 - 14,5 |
| Тромбоциты / PLT | 202 | 10^9/L | 229 - 562 |
| Нейтрофилы (отн) / NEUT# | 58 | % | 42-75 |
| Палочкоядерные % | 4 | % | 1 - 6 |
| Сегментоядерные% | 54 | % | 47 - 72 |
| Эозинофилы % | 2 | % | 0,5 - 5 |
| Лимфоциты % | 24 | % | 19 - 37 |
| Моноциты % | 12 | % | 3 – 11 |
НИ-0,07
Микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность
| *Параметр* | *Значение* |
| Биоматериал | кровь |
| Заключение | <Рост микрофлоры не выявлен> |
{nbsp}
| *Параметр* | *Значение* |
| Биоматериал | мокрота |
| Заключение | <Рост микрофлоры не выявлен> |
Биохимический анализ крови
| *Параметр* | *Значение* | *Ед. измерения* |
| Билирубин общий | 76.0 | мкмоль/л |
| Билирубин прямой | 16.7 | мкмоль/л |
| АЛТ | 38.1 | Ед/л |
| АСТ | 35.4 | Ед/л |
| Щелочная фосфотаза | 346.1 | Ед/л |
| Кальций | 1.98 | ммоль/л |
| Глутаматдегидрогеназа (ГГТ) | 69.2 | Ед/л |
| Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) | 156.9 | Ед/л |
| Холестерин общий | 7.1 | ммоль/л |
| Триглицериды | 1.6 | ммоль/л |
| Натрий | 137.8 | ммоль/л |
| Калий | 4.4 | ммоль/л |
| Хлор | 109.0 | ммоль/л |
| Общ. желчные кислоты | 43.5 | мкмоль/л |
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
{nbsp}
Пневматизация легочной ткани неоднородна. С обеих сторон во всех отделах определяются множественные очаговые сливные тени с участками повышенной воздушности. Легочный рисунок диффузно усилен. Корни проекционно перекрыты. Правый купол диафрагмы с четким контуром, расположен на уровне 8-9 ребра, левый на уровне 9-10 ребра. Средостение не изменено.
Измерение сатурации кислорода крови
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром аспирации мекония P24.0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ кислотно-основного состояния и газов крови; клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса; микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность
- анализ кислотно-основного состояния и газов крови
Лабораторная диагностика
* рекомендуется для оценки степени тяжести дыхательной недостаточности провести анализ кислотно-основного состояния и газового состава крови
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1) - клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса
Рекомендуется выполнить общий (клинический) анализ крови развернутый с определением нейтрофильного индекса
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1) - микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность
Рекомендуется у ребенка из группы риска по развитию синдрома аспирации мекония в случае развития дыхательных расстройств выполнить бактериологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: измерение сатурации кислорода крови; обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
- измерение сатурации кислорода крови
Рекомендуется провести перкуссию, аускультацию легких, подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС) и частоты дыхания (ЧД) и измерить сатурацию кислорода крови.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1) - обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Рекомендуется провести рентгенографию грудной клетки
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром аспирации мекония P24.0
- Синдром аспирации мекония P24.0
Синдром аспирации мекония (САМ) – дыхательное расстройство, обусловленное попаданием мекония вместе с околоплодными водами в дыхательные пути ребенка до родов или в момент рождения
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
При аускультации выслушивается ослабленное или жесткое дыхание, обилие разнокалиберных хрипов.
(2)
В зависимости от выраженности мекониальной аспирации может отмечаться развитие респираторного либо метаболического ацидоза вследствие гипоксемии и гиперкарбии.
(3)
Мекониальная аспирация приводит к формированию характерных изменений, обнаруживаемых при рентгенографии органов грудной полости, таких как появление диффузных, полиморфных, неоднородных по структуре узелковых инфильтратов, локальных либо генерализованных, расположенных асимметрично либо симметрично; увеличение воздушности неизмененной легочной ткани; признаки утечки воздуха; плевральный выпот; кардиомегалия.
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелому
- тяжелому
* тяжелое течение – необходимость во вспомогательной вентиляции легких в течение более 48 ч. Частым осложнением при тяжелом течении является персистирующая легочная гипертензия новорожденных.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перевод на высокочастотную осцилляторную вентиляцию легких
- перевод на высокочастотную осцилляторную вентиляцию легких
При возрастании потребности в увеличении параметров традиционной ИВЛ необходимо рассмотреть вопрос о высокочастотной осцилляторной вентиляции (ВЧО ИВЛ). Основным показателем к переводу больного с традиционной ИВЛ на ВЧО ИВЛ является рефорактерная гипоксемия и/или потребность в высоком МАР (8-10 см.вод.ст и более), а также высокий уровень FiO2 (0,6 и более) для поддержки целевого уровня 91-95%.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальная терапия
- антибактериальная терапия
Рекомендуется назначить стартовую антибактериальную терапию до исключения инфекционного процесса и получения результатов бактериологического исследования
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аспирационная пневмония и сепсис
- аспирационная пневмония и сепсис
Осложнения САМ:
Аспирационная пневмония и сепсис:
* за исключением сепсиса все остальные варианты инфекционных процессов, как правило, не провоцируют отхождение мекония;
* особенно у недоношенных новорожденных необходимо помнить о возможности развития листериоза;
* меконий представляет собой благоприятную среду для роста микроорганизмов, поэтому возможно развитие вторичных инфекционных процессов.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинацию ампициллин + аминогликозид
- комбинацию ампициллин + аминогликозид
Антибактериальная терапия при аспирации мекония проводится в связи с высоким риском развития инфекционного процесса. Стартовая АБТ включает комбинацию ампициллина с аминогликозидом.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при отрицательном результате культуры крови и отрицательных повторных маркеров воспаления
- при отрицательном результате культуры крови и отрицательных повторных маркеров воспаления
При получении отрицательного результата культуры крови и отрицательных повторных маркеров воспаления АБТ можно отменить.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в случае ЧСС при рождении менее 100 уд/мин, неэффективного спонтанного дыхания, мышечной гипотонии
- в случае ЧСС при рождении менее 100 уд/мин, неэффективного спонтанного дыхания, мышечной гипотонии
Не рекомендуется рутинная интубация и санация трахеи через интубационную трубку, если на момент рождения у новорожденного ЧСС более 100 уд/мин, спонтанное дыхание эффективное, хороший мышечный тонус.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врожденной пневмонией или ранним неонатальным сепсисом
- врожденной пневмонией или ранним неонатальным сепсисом
Дифференциальный диагноз синдрома аспирации мекония проводится со следующими состояниями:
Врожденной пневмонией или ранним неонатальным сепсисом
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение медикаментозной синхронизации с аппаратом ИВЛ при наличии показаний
- проведение медикаментозной синхронизации с аппаратом ИВЛ при наличии показаний
Рекомендуется проведение медикаментозной синхронизации с аппаратом ИВЛ при наличии показаний
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)