Офтальмология - кейс 422 — задача № 422

Правильный ответ: визометрию

• визометрию

  На этапе постановки диагноза возрастной макулярной дегенерации и повторных обследований визометрия рекомендуется всем пациентам.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: оптическую когерентную томографию сетчатки макулярной зоны

• оптическую когерентную томографию сетчатки макулярной зоны

  Оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки рекомендуется с целью оценки морфологических изменений на глазном дне, их динамики, выявления и оценки активности ХНВ, определения показаний к применению ингибиторов ангиогенеза.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: Возрастная макулярная дегенерация сетчатки, «сухая» форма, ранняя стадия правого глаза,промежуточная стадия левого глаза. Пресбиопия обоих глаз

• Возрастная макулярная дегенерация сетчатки, «сухая» форма, ранняя стадия правого глаза,промежуточная стадия левого глаза. Пресбиопия обоих глаз

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (снижение зрения);
  
  * характерный анамнез (гипертоническая болезнь,курение);
  
  * данные проверки остроты зрения (Visus OD = 1,0 VisusOS = 0,6 н/к );
  
  * данные биомикроскопии (факосклероз);
  
  * данные офтальмоскопии (налевом глазу - диск зрительного нерва бледно розовый, контурирован, в макулярной области множественные сливные друзы, перераспределение пигмента, периферия без патологии, артериолы сужены, венулы расширены, полнокровные, Салюс-1.);правый -диск зрительного нерва бледно розовый, контурирован, в макулярной области множественные мелкие друзы, перераспределение пигмента, периферия без патологии, артериолы сужены, венулы расширены, полнокровные, Салюс-1.
  
  Классификация по Age-RelatedEyeDiseaseStudy (AREDS), принятая вклинических исследованиях и также используемая в клинической практике, выделяетстадии:
  
  * Отсутствие ВМД (категория 1 AREDS) – это отсутствие изменений или небольшое количество мелких друз (диаметр <63 микрон)
  
  * Раннюю стадию ВМД (категория 2 AREDS, ранняя сухая форма
  
  ВМД) – это множественные мелкие друзы, небольшое число друз среднего размера (диаметр от 63 до 124 микрон) или начальные изменения ПЭ сетчатки;
  
  * Промежуточную стадию ВМД (категория 3 AREDS, промежуточная сухая форма ВМД) — это множество друз среднего размера, по крайней мере, одна большая друза (диаметр ≥ 125 микрон), или ГА, не затрагивающая центральной ямки;
  
  * Позднюю стадию ВМД (категория 4 AREDS) – характеризуется одним или несколькими из следующих признаков (при отсутствии других причин):
  
  -- наличием ГА, затрагивающей центральную зону глазного дна –
  
  атрофическая (сухая) форма;
  
  -- наличием ХНВ с различными проявлениями (отслойкой НЭ и/или ПЭ, отеком НЭ, геморрагиями, твердыми (липидными) экссудатами и другими) – влажная (неоваскулярная, экссудативная) форма ВМД;
  
  -- образованием рубцово-атрофических изменений (исход влажной формы ВМД).
  
  * данные оптической когерентной томографии (множественные сливные друзы);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: аутофлюоресценцию глазного дна

• аутофлюоресценцию глазного дна

  С целью раннего выявления и мониторинга изменений ПЭ проводят исследование аутофлюоресценции глазного дна
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: тест Амслера

• тест Амслера

  При промежуточной ВМД возможны жалобы на искривление прямых линий (метаморфопсии), данный тест является вспомогательным для выявления таких жалоб у пациента.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: прием препаратов, содержащих лютеин и зеаксантин

• прием препаратов, содержащих лютеин и зеаксантин

  Согласно стандарту оказания специализированной медицинской помощи на промежуточной стадии ВМД, либо при наличии поздней ВМД на парном глазу, лечение направлено на снижение риска прогрессирования заболевания до поздней стадии и стабилизацию зрительных функций.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: оптическую когерентную томографию сетчатки

• оптическую когерентную томографию сетчатки

  Рекомендуется оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора (оно же – оптическая когерентная томография, ОКТ) пациентам при наличии технических возможностей на этапе диагностики и в ходе регулярного мониторинга для выявления изменений глазного дна, признаков активности ХНВ, определения тактики ведения пациента, оценки результатов лечения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: профилактические осмотры людей старшей возрастной группы офтальмологом 1 раз в год

• профилактические осмотры людей старшей возрастной группы офтальмологом 1 раз в год

  Осмотры врачом-офтальмологом людей старшей возрастной группы с отсутствием признаков ВМД или при наличии ранней стадии ВМД 1 раз в год с целью мониторинга, раннего выявления развития или прогрессирования заболевания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: контроле за состоянием сетчатки в динамике

• контроле за состоянием сетчатки в динамике

  Пациенты, страдающие возрастной макулярной дегенерацией сетчатки «сухой»формы, промежуточной стадии, должны находиться под систематическим наблюдением офтальмолога.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: липидный спектр крови

• липидный спектр крови

  В последнее время все чаще обсуждается влияние артериальной гипертензии и нарушений липидного обмена на развитие возрастной макулярной дегенерация сетчатки.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: устранить факторы риска заболевания

• устранить факторы риска заболевания

  Рекомендуется устранение факторов риска заболевания: отказ от курения, соблюдение диеты, богатой каротиноидами, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков. Возрастная макулярная дегенерация сетчатки.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: плановая

• плановая

  Плановая форма оказания медицинской помощи относится к стандартам оказания медицинской помощи при возрастной макулярной дегенерации сетчатки «сухой» формы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)
  
  (2)