Офтальмология - кейс 421 — задача № 421
Женщина 28 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 28 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На снижение остроты зрения, «туман», нерезко выраженные боли в правом глазу, светобоязнь, покраснение правого глаза.
Анамнез заболевания
Жалобы появились 1 месяц назад. В течение 2 недель лечилась в поликлинике по месту жительства (сигницеф 4р/д, офтальмоферон 4р/д, диклоф 4р/д)
Анамнез жизни
* Высыпания на слизистой оболочке нижней губы реже 1 раза в год;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела.
Объективный статус
Острота зрения
OD: 0.15 с корр. sph-1.5d, cyl-0.75d ax 160= 0.45
OS: 0 4 c корр. sph-0.75d= 1.0
Пневмотонометрия OD/OS= 17/18 мм рт. ст.
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный.
Биомикроскопия:
OD: Перикорнельная инъекция, в роговице, ближе к центральной зоне, поверхностные, сливающиеся инфильтраты с формированием причудливого рисунка в виде веточки дерева передняя камера средней глубины, пигментная кайма и строма радужки не изменены, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачные.
OS: Коньюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, пигментная кайма и строма радужки не изменены, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачные.
Офтальмоскопия OU: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды сетчатки не изменены, сетчатка без патологии.
Результаты обследования
Биомикроскопия глаза
OD: Перикорнельная инъекция, в роговице, ближе к центральной зоне, поверхностные, сливающиеся инфильтраты с формированием причудливого рисунка в виде веточки дерева передняя камера средней глубины, пигментная кайма и строма радужки не изменены, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачные.
Передняя оптическая когерентная томография
Изменение структуры эпителия правого глаза
Кератотопография
*Заключение*: асимметрия кератотопографической картины правого глаза
Результаты обследования
Флюоресцеиновая проба
Проба слабо положительная, неглубокое прокрашивание свидетельствует о частичной эпителизации дефектов эпителия
Определение чувствительности роговицы
Чувствительность роговицы правого глаза снижена, левого глаза сохранена
Результаты обследования
Вирус герпеса/ флюоресцирующие антитела
Реакция положительная
Результаты обследования
Вирус простого герпеса 1,2 типов разных классов (IgА, IgM, IgG) и авидности АТ ВПГ IgG
IgА и IgM отрицательные, IgG 1:1200 положительные, авидность 68%
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Древовидный герпетический кератит левого глаза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биомикроскопию глаза; переднюю оптическую когерентную томографию
- биомикроскопию глаза
Рекомендована биомикроскопия всем пациентам
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017.
Раздел. 2.4. Инструментальная диагностика.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1) - переднюю оптическую когерентную томографию
Метод передней оптической когерентной томографии (ОКТ) рекомендуется всем пациентам
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
Раздел. 2.4. Инструментальная диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: флюоресцеиновую пробу; определение чувствительности роговицы
- флюоресцеиновую пробу
Флюоресцеиновая проба (инстилляция одной капли 0,5% раствора флюоресцеина в конъюнктивальный мешок) рекомендуется всем пациентам
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
Раздел. 2.4. Инструментальная диагностика.
(1) - определение чувствительности роговицы
Отмечаются снижение чувствительности роговицы и перикорнеальную инъекцию
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 6. Определение чувствительности роговицы. Стр. 52.
(1)
Глава 27. Заболевания роговицы и склеры. Стр.469.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вируса герпеса/ флюоресцирующих антител
- вируса герпеса/ флюоресцирующих антител
Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител рекомендуется всем пациентам
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
Раздел. 2.3. Лабораторная диагностика офтальмогерпеса.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вирусу простого герпеса 1,2 типов разных классов (IgА, IgM, IgG) и авидности АТ ВПГ IgG
- вирусу простого герпеса 1,2 типов разных классов (IgА, IgM, IgG) и авидности АТ ВПГ IgG
Рекомендовано проведение серологического исследования сыворотки крови с определением антител (АТ) к ВПГ разных классов (IgА, IgM, IgG), суммарных к АГ ВПГ обоих типов или типоспецифичных, а также авидности АТ ВПГ IgG методом ИФА
КР МЗ РФ Простой герпес у взрослых. 2016.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Простой герпес (ПГ) у взрослых. 2016 г.
Раздел. 2.3. Лабораторная диагностика офтальмогерпеса.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Древовидный герпетический кератит
- Древовидный герпетический кератит
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм)
* наличие перикорнеальной инъекции
* данные биомикроскопии роговицы (характерный вид инфильтрата, положительная флуоресцеиновая проба)
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017. Раздел. 1.5. Классификация герпетических заболеваний глаз.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
Раздел 2.2. Физикальное обследование.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противовирусные средства
- противовирусные средства
При герпетическом поверхностном кератите рекомендовано: противовирусная терапия
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
Раздел. 3.1. Консервативная терапия
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацикловир
- ацикловир
При герпетическом поверхностном кератите рекомендовано: противовирусная терапия - ацикловир
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
Раздел. 3.1. Консервативная терапия
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4
- 3-4
При герпетическом поверхностном кератите рекомендовано: противовирусная терапия (ацикловир 3 – 4 раза в день)
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
Раздел. 3.1. Консервативная терапия
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацикловир 3%
- ацикловир 3%
При возникновении герпетических кератитов проводят комплексное лечение. В первую очередь необходимо использовать противовирусные препараты, например, ацикловир (назначают как внутрь, так и местно - 3% глазная мазь)
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интерферонов
- интерферонов
Консервативная терапия препаратами из группы интерферонов рекомендована пациентам, инфицированным ВПГ-1 и ВПГ-2, независимо от локализации и степени тяжести заболевания.
КР МЗ РФ Простой герпес у взрослых. 2016.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Простой герпес (ПГ) у взрослых. 2016 г.
Раздел. 3.1. Консервативная терапия
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: механическую скарификацию роговицы с использованием стерильной целлюлозной губки
- механическую скарификацию роговицы с использованием стерильной целлюлозной губки
Нередко при древовидном кератите терапевтическое лечение неэффективно; в этом случае выполняют механическое очищение поверхности роговицы, используя стерильную целлюлозную губку.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутрикожной противогерпетической поливакцины (Герпавак)
- внутрикожной противогерпетической поливакцины (Герпавак)
В некоторых случаях для предупреждения развития рецидивов вводят внутрикожную противогерпетическую поливакцину.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)