Офтальмология - кейс 420 — задача № 420
Больной 59 лет обратился к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 59 лет обратился к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На покраснение, дискомфорт, болезненность обоих глаз. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы появились четыре дня назад. Три недели назад после обострения узелкового полиартрита отмечал незначительный дискомфорт, локальные покраснения обоих глаз с височной стороны. Симптомы были купированы в течение недели на фоне инстилляций капель, содержащих глюкокортикостероидные и антибактериальные препараты.
Анамнез жизни
* Болеет узелковым полиартритом в течение 3 лет, последнее обострение заболевания отмечал 3 недели назад;
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* Профессиональных вредностей не имел;
* Аллергических реакций не было.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Visus OD=1,0
Visus OS=1,0
Перимерия: OU – поля зрения в норме
Бесконтактная тонометрия: OD – 14 мм рт.ст., OS – 15 мм рт.ст.
Биомикроскопия OD: склера – паралимбально на 5 часах ограниченный гиперемированный участок с фиолетовым оттенком, локальным отеком диаметром 2,0 мм, резко болезненный при пальпации, спаянный с гиперемированной конъюнктивой;
OS: склера – паралимбально на 3 часах ограниченный гиперемированный участок с фиолетовым оттенком, локальным отеком диаметром 1,5 мм, резко болезненный при пальпации, спаянный с гиперемированной конъюнктивой;
OU: роговица - прозрачная; радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.
Результаты обследования
Биомикроскопия
OD: склера – паралимбально на 5 часах ограниченный гиперемированный участок с фиолетовым оттенком, локальным отеком диаметром 2,0 мм, резко болезненный при пальпации, спаянный с гиперемированной конъюнктивой;
OS: склера – паралимбально на 3 часах ограниченный гиперемированный участок с фиолетовым оттенком, локальным отеком диаметром 1,5 мм, резко болезненный при пальпации, спаянный с гиперемированной конъюнктивой;
OU: роговица - прозрачная; радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное;
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Передний склерит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопия
- биомикроскопия
Биомикроскопия позволяет наглядно дифференцировать клиническое проявление склерита
Заболевания склеры. Склериты. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 944с. (Глава 27.4, стр 488-489)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Передний склерит
- Передний склерит
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (на покраснение, дискомфорт, болезненность обоих глаз);
* характерный анамнез (первые клинические проявления появились через 3 недели после обострения узелкового полиартрита);
* данные биомикроскопии (у обоих глаз на склере отмечается паралимбально ограниченный гиперемированный участок с фиолетовым оттенком, локальным отеком, резко болезненный при пальпации, спаянный с гиперемированной конъюнктивой);
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Заболевания склеры. Склериты. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 944с. (Глава 27.4, стр 488-489)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикостероиды и антибиотики
- глюкокортикостероиды и антибиотики
При склеритах производят инстилляции капель, содержащих глюкокортикостероидные и антибактериальные средства
Заболевания склеры. Склериты. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 944с. (Глава 27.4, стр 488-489)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преднизолоном с иммуносупресантами
- преднизолоном с иммуносупресантами
При возникновении некроза склеры назначают системную комбинированную терапию преднизолона с иммуносупресантами
Заболевания склеры. Склериты. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 944с. (Глава 27.4, стр 488-489)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 120
- 120
При возникновении некроза склеры назначают комбинированную терапию преднизолоном (до 120 мг в сутки)
Заболевания склеры. Склериты. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 944с. (Глава 27.4, стр 488-489)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
При возникновении некроза склеры назначают преднизолон в дозе до 120 мг в сутки в течение 3 дней
Заболевания склеры. Склериты. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 944с. (Глава 27.4, стр 488-489)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотиками
- антибиотиками
При гнойном склерите рекомендуют проводить массивную общую антибиотикотерапию
Заболевания склеры. Склериты. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 944с. (Глава 27.4, стр 488-489)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: во всех случаях
- во всех случаях
Лечение рецидивирующего склерокератита проводят на фоне специфического лечения общего заболевания
Склера. Заболевания склеры, с. 201-202. Глазные болезни: Учебник /Под ред. В. Г. Копаевой. —М.: Медицина, 2012. — 560 с. (Глава 10.2, стр 202-203)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нависание над лимбом хемозированной конъюнктивы и васкуляризированные инфильтраты роговицы
- нависание над лимбом хемозированной конъюнктивы и васкуляризированные инфильтраты роговицы
При «студенистом» склерокератите наблюдается нависание над лимбом хемозированной конъюнктивы, в роговице обнаруживаются инфильтраты со значительной васкуляризацией
Заболевания склеры. Склериты. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 944с. (Глава 27.4, стр 488-489)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гнойный инфильтрат склеры
- гнойный инфильтрат склеры
При гнойном склерите обнаруживают гнойный инфильтрат склеры
Заболевания склеры. Склериты. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 944с. (Глава 27.4, стр 488-489)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системного
- системного
В большинстве случаев развитие склерита определяет наличие системного заболевания
Заболевания склеры. Склериты. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 944с. (Глава 27.4, стр 488-489)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тенонит
- тенонит
Клиническая картина заднего склерита напоминает тенонит
Заболевания склеры. Склериты. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 944с. (Глава 27.4, стр 488-489)
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)