Офтальмология - кейс 419 — задача № 419

Правильный ответ: В-сканирование глазного яблока

• В-сканирование глазного яблока

  Для исключения эндофтальмита, т.к. при саркоидозе в трети случаев диагностируется задний увеит в форме панувеита.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – 904 с. – (Серия «Национальные руководства»). С. 544.
  
  (1)

Правильные ответы: определение уровня ангиотензинпревращающего фермента в сыворотке крови; определение С-реактивного белка; рентгенография грудной клетки; туберкулиновая проба

• определение уровня ангиотензинпревращающего фермента в сыворотке крови

  При гранулёматозных заболеваниях локальная стимуляция макрофагов ведёт к аномальной секреции ими АПФ.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – 904 с. – (Серия «Национальные руководства»). С. 544.
  
  (1)
  
  (2)

• определение С-реактивного белка

  Белок острой фазы воспаления, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме, однако мало репрезентативен как индикатор активности эпителиоидноклеточного гранулематоза. В норме менее 5 мг/л. Его повышение характерно для синдрома Лёфгрена и других вариантов острого течения саркоидоза любой локализации.
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Саркоидоз, 2016 г. Раздел 6. С. 22.
  
  (1)

• рентгенография грудной клетки

  Традиционные рентгенологические методики важны при первичной диагностике внутригрудного саркоидоза — проверочная флюорография и обзорная рентгенография в двух проекциях. На рентгенограмме больного внутригрудным саркоидозом обнаруживают более или менее симметричное увеличение лимфатических узлов корней лёгких и средостения и/или двусторонние очагово-интерстициальные изменения в лёгких. Рентгенологический метод, сохраняя ведущее место в первичном выявлении лёгочной патологии, постепенно утрачивает своё значение при характеристике лёгочного заболевания. Более того, так называемые рентгенологические стадии, положенные в основу классификации саркоидоза, не отражают хронологии процесса, их вернее называть типами или вариантами течения процесса.
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Саркоидоз, 2016 г. Раздел 8. С. 26.
  
  (1)

• туберкулиновая проба

  Туберкулиновая кожная проба с 2 ТЕ (проба Манту) и кожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, с целью исключения туберкулеза.
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Саркоидоз, 2016 г. Раздел 6. С. 23.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый иридоциклит при саркоидозе

• Острый иридоциклит при саркоидозе

  Острый передний увеит, увеличенные околоушные лимфатические узлы, лихорадка, лимфаденопатия легких, отрицательная туберкулиновая проба, повышенный уровень АПФ и С-реактивного белка говорит о синдроме Хеерфордта-Вальденстрёма при саркоидозе.
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Саркоидоз, 2016 г. Раздел 1. С. 5.
  
  (1)

Правильный ответ: кортикостероидов

• кортикостероидов

  Целью лечения саркоидоза является предупреждение или уменьшение повреждения, облегчение симптомов и улучшение качества жизни больных. В настоящее время регуляторными органами здравоохранения (напр., FDA в США) для лечения больных саркоидозом одобрены только преднизолон и репозиторный кортикотропин (гель Achtar). Все существующие схемы являются рекомендательными и в каждом случае лечащий врач берёт на себя обоснованную знаниями ответственность за назначенное лечение.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулезный увеит, 2017 г. Раздел 12. С. 40.
  
  (1)

Правильный ответ: катаракта

• катаракта

  Осложнения увеита при саркоидоза: увеальная катаракта, вторичная глаукома, кистозный макулярный отек, эпиретинальная мембрана.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – 904 с. – (Серия «Национальные руководства»). С. 544.
  
  (1)

Правильный ответ: пульмонологом

• пульмонологом

  Саркоидоз является мультисистемным гранулематозным заболеванием неизвестной этиологии с наиболее частым формированием гранулем в легких (до 90%).
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – 904 с. – (Серия «Национальные руководства»). С. 544.
  
  (1)

Правильный ответ: туберкулезным увеитом

• туберкулезным увеитом

  Специфические узелки характерны как для туберкулезного, так и саркаидозного увеита. Требуется тщательный сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные исследования.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – 904 с. – (Серия «Национальные руководства»). С. 544.
  
  (1)

Правильный ответ: экстраокулярном поражении

• экстраокулярном поражении

  Саркоидозные гранулемы могут развиваться в орбитальной клетчатке вызывая экзофтальм, птоз, ограничение функции прямых мышц и компрессию зрительного нерва с отеком ДЗН.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: образование эпителиодных гранулем

• образование эпителиодных гранулем

  Гранулемы состоят из эпителиодных клеток, макрофагов и многоядерных гигантских клеток, окруженных Т-хелперами и фибробластами
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: Хеефордта

• Хеефордта

  Синдром Хеерфордта вариант острого/подострого течения саркоидоза, проявляющийся увеитом, паротитом и лихорадкой.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – 904 с. – (Серия «Национальные руководства»). С. 544.
  
  (1)

Правильный ответ: легкие

• легкие

  Поражение лёгких при саркоидозе является самой частой локализацией (до 90%).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулезный увеит, 2017 г. Раздел 5. С. 11.
  
  (1)

Правильный ответ: увеит

• увеит

  Глаза бывают поражены при саркоидозе примерно в 5-25% случаев, из них 70-75% приходится на передний увеит, 25-30% — на задний увеит. Встречаются поражения конъюнктивы, склеры и радужной оболочки. Саркоидоз — это возможная причина длительно текущих воспалительных процессов в сосудистом тракте глаз. В 1,3-7,6% случаев хронические увеиты и увеоретиниты имеют саркоидозную этиологию. 13,8% хронических гранулёматозных увеитов — саркоидозные.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулезный увеит, 2017 г. Раздел 5. С. 13.
  
  (1)