Офтальмология - кейс 423 — задача № 423
Мужчина 45 лет обратился за медицинской помощью к офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 45 лет обратился за медицинской помощью к офтальмологу.
Жалобы
На боли, снижение зрения правого глаза.
Анамнез заболевания
* 12 часов назад на загородной даче во время ремонта личного автомобиля от проволочной щетки отскочил осколок и попал в правый глаз пациента. Пациент почувствовал острую боль и небольшое снижение зрения. В течение последующих 2-х часов зрение снизилось значительно, в связи с чем пациент решил обратиться за медицинской помощью
* Ранее травм глаза не было
* Хронические офтальмологические заболевания отрицает
* Офтальмологических операций ранее не было
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает;
* курит в течение 20 лет, до 1 пачки сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет;
* автомеханик, профессиональных вредностей не имеет;
* аллергические реакции отрицает.
Объективный статус
Status oculorum: +
Оба глаза: Веки не изменены, глазная щель правильной формы, смыкание век полное, рост ресниц правильный. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме.
Результаты обследования
Визометрия
{nbsp}Visus OD = 0,01 не корригируется +
{nbsp}Visus OS = 1,0
Аутоофтальмоскопия
*Заключение* +
Оба глаза: аутоофтальмоскопия положительная во всех квадрантах
Исследование темновой адаптации
Правый глаз: исследование неинформативно – пациент не видит тест-объект +
Левый глаз: время темновой адаптации – 33 секунды (норма – до 35 сек)
Результаты обследования
Кинетическая периметрия
Исследование поля зрения правого глаза с фиксацией на собственный палец. +
*Заключение*: +
Правый глаз: сужение периферических границ поля зрения на 10 градусов в меридианах 7-10 ч и 2-4 ч. +
Левый глаз: поле зрения в норме.
Результаты обследования
Осмотр глазного яблока в боковом освещении
*Заключение:* +
Правый глаз: смешанная инъекция в нижне-внутреннем квадранте бульбарной конъюнктивы; в роговице на 3 ч в 1 мм от лимба определяется вколоченное в роговицу и проникающее внутрь глаза металлическое инородное тело (проволока). В передней камере – набухающие фрагменты хрусталиковых масс. Радужка под флером. Зрачок круглый, реакция на свет сохранена. +
Левый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок круглый, диаметром 3 мм, прямая реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный
Результаты обследования
Исследование в проходящем свете
*Заключение:*
Правый глаз: рефлекс с глазного дна отсутствует. +
Левый глаз: рефлекс с глазного дна розовый (норма).
Результаты обследования
Биомикроскопия
Биомикроскопия правого глаза +
*Заключение:* +
Правый глаз: смешанная инъекция в нижне-внутреннем квадранте, роговица в нижне-внутреннем квадранте у лимба отечная, в остальных отделах прозрачная; на 3 часах у лимба определяется колоченное в роговицу металлическое инородное тело (проволока), проникающее в подлежащую радужку; передняя камера заполнена белыми рыхлыми хлопьевидными массами (набухающие хрусталиковые массы); рисунок радужки стушеван; за флером определяется круглый зрачок. +
Левый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок круглый, диаметром 3 мм, прямая реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный.
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография глазницы и В-сканирование глазного яблока
Рентгенограмма правой глазницы, боковая проекция +
*Заключение* +
Справа: рентгенконтрастное инородное тело (проволока) правого глаза. Костно-травматических изменений правой глазницы не выявлено +
Слева: Костно-травматических изменений и инородных тел не выявлено +
*Заключение* +
Правый глаз: ретролентально определяется диффузная эхотень, распространяющаяся до центральных отделов стекловидной камеры +
Левый глаз: патологический эхосигналов не определяется (норма)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD Открытая травма глаза, тип С, проникающее роговичное ранение с включенным в роговицу внутриглазным инородным телом, травматическая катаракта, выпадение хрусталиковых масс в переднюю камеру и стекловидное тело
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: аутоофтальмоскопия; визометрия
- аутоофтальмоскопия
«При остроте зрения менее 0,1 показано исследование энтоптического феномена аутоофтальмоскопии (АОС), который легко проводится транспальпебрально с использованием портативного фонарика. Положительный феномен АОС свидетельствует о ретинальной остроте зрения не менее 0,1.»
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
(1) - визометрия
«Исследование остроты зрения является очень важным методом диагностики при открытой травме глаза, так как определяет такой классификационный параметр как тяжесть травмы.»
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кинетическая периметрия
- кинетическая периметрия
«Периметрия проводится всем пациентам с открытой травмой глаза. Для исследования поля зрения могут быть использованы любые доступные аппаратные методы.»
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр глазного яблока в боковом освещении
- осмотр глазного яблока в боковом освещении
«Осмотр глазного яблока в боковом освещении. Этим методом могут быть выявлены такие симптомы ОТГ как инъекция глазного яблока, гипосфагма, рана роговицы, склеры или корнеосклеральной локализации, инородное тело передней камеры.»
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование в проходящем свете
- исследование в проходящем свете
«Исследование в проходящем свете. По состоянию рефлекса с глазного дна оценивается прозрачность преломляющих сред, в основном стекловидного тела (так как изменения роговицы, передней камеры и хрусталика диагностируются с помощью биомикроскопии). Ослабленный или отсутствующий розовый рефлекс, а также изменение его цвета свидетельствуют о наличии помутнений в преломляющих средах глаза или отслойке сетчатки.»
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопия
- биомикроскопия
«В соответствие с Приказом Минздрава РФ от 12 ноября 2012 г. № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» щелевая лампа является обязательным оснащением любого офтальмологического кабинета. … Этим методом могут быть выявлены такие симптомы непосредственно ОТГ как прободная рана роговицы … раневой канал в … хрусталике.»
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография глазницы; В-сканирование глазного яблока
- рентгенография глазницы; В-сканирование глазного яблока
«Рентгенография проводится для исключения внутриглазных инородных тел.»
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
(1)
«Двумерное B-сканирование более информативно при ОТГ, чем одномерное А-сканирование. Основным показанием к его применению является нарушение прозрачности оптических сред, исключающее использование оптических методов визуализации внутриглазных структур. Ультразвуковое сканирование позволяет определить состояние внутриглазных сред и оболочек: степень
гемофтальма, наличие и протяженность отслойки сетчатки и хороидеи, определить положение хрусталика (или ИОЛ), выявить инородное тело внутри глаза.»
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: открытая травма глаза, тип С – проникающее ранение с внедрением в полость глаза инородного тела
- открытая травма глаза, тип С – проникающее ранение с внедрением в полость глаза инородного тела
«Согласно международной классификации выделяется 5 типов ОТГ в зависимости от механизма и масштабов травмы, обозначаемые большими буквами латинского алфавита (A, B, C, D, Е).
ОТГ типа С – локальные полнослойные (проникающие) повреждения стенки глаза с внедрением в полость глаза инородных тел.»
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-й
- 4-й
«По тяжести нарушения зрительных функций:
- 1-я степень visus 0,5
- 2-я степень visus 0,4–0,2
- 3-я степень visus 0,1–0,02
- 4-я степень visus 0,02–1/∞ pr. l. certa
- 5-я степень visus 0–1/∞ pr. l. incerta.»
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Открытая травма глаза, тип С, проникающее роговичное ранение с включенным в роговицу внутриглазным инородным телом, травматическая катаракта, выпадение хрусталиковых масс в переднюю камеру и стекловидное тело
- Открытая травма глаза, тип С, проникающее роговичное ранение с включенным в роговицу внутриглазным инородным телом, травматическая катаракта, выпадение хрусталиковых масс в переднюю камеру и стекловидное тело
«Согласно международной классификации выделяется 5 типов ОТГ в зависимости от механизма и масштабов травмы, обозначаемые большими буквами латинского алфавита (A, B, C, D, Е).
ОТГ типа С – локальные полнослойные (проникающие) повреждения стенки глаза с внедрением в полость глаза инородных тел.»
«Травматическая катаракта при ОТГ является следствием оводнения хрусталиковых масс через дефект капсулы хрусталика.»
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: субконъюнктивальные инъекции антибиотиков и глюкокортикоидов
- субконъюнктивальные инъекции антибиотиков и глюкокортикоидов
«При ОТГ типа С, сопровождающихся более обширными повреждениями фиброзной капсулы глаза и интраокулярных структур, используют субконъюнктивальные инъекции антибиотиков»
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление внутриглазного инородного тела, удаление травматической катаракты, ушивание роговичной раны
- удаление внутриглазного инородного тела, удаление травматической катаракты, ушивание роговичной раны
«Первичная хирургическая обработка прободных корнеосклеральных,
роговичных и склеральных ран с или без удаления внутриглазного инородного тела +
Удаление инородного тела из переднего или заднего сегментов глаза. +
Удаление набухающей травматической катаракты»
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие внутри глаза инородного тела
- наличие внутри глаза инородного тела
«Абсолютными признаками открытой травмы глаза (наличие даже +
одного из них достаточно для постановки диагноза) являются:
{nbsp}4. Наличие внутри глаза инородного тела, определяемого или офтальмоскопически … или … рентгенологически.»
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)