Офтальмология - кейс 424 — задача № 424

Правильные ответы: тонометрия; скиаскопия; офтальмоскопия

• тонометрия

  Измерение внутриглазного давления может проводиться несколькими способами (с помощью пневмотонометра, грузиками (по Маклакову), пальпаторно и другие).
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой.
  г. Москва, 2017г. - С.17
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.
  
  (1)

• скиаскопия

  При частичных помутнениях хрусталика рекомендуется проведение авторефкератометрии и\ или скиаскопии – определение клинической рефракции
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой.
  г. Москва, 2017г. - С.17
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.
  
  (1)

• офтальмоскопия

  Для своевременного выявления врождённой катаракты в группах высокого риска рождения детей с врожденной катарактой (отягощённый наследственный анамнез и течение беременности матери) требуется тщательное офтальмологическое обследование новорожденных детей с первых дней жизни ребёнка, включающее в себя офтальмоскопию
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой.
  г. Москва, 2017г. – С.16
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.
  
  (1)

Правильные ответы: биомикроскопия; В – сканирование

• биомикроскопия

  Биомикроскопия глаза — метод бесконтактного исследования структур и сред глаза, позволяет безболезненно выявить глазные заболевания, позволяющий определить состояние его соединительной оболочки, передней камеры, хрусталика, ретины, радужки и стекловидного тела.
  
  Биомикроскопия хрусталика не требует от пациента предварительной подготовки. В случае осмотра посредством щелевой лампы стекловидного тела или хрусталика за 15 минут до диагностики проводят закапывание мидриатика.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой.
  г. Москва, 2017г. – С. 16
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.
  
  (1)

• В – сканирование

  Двумерное B-сканирование более информативно, чем одномерное А-сканирование. Ультразвуковое сканирование позволяет определить состояние внутриглазных сред и оболочек: определить положение хрусталика (или ИОЛ).
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой.
  г. Москва, 2017г. – С. 17
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Врожденная катаракта

• Врожденная катаракта

  При расспросе родителей (у маленьких детей) и пациента рекомендуется обратить внимание на жалобы, связанные с особенностями клинической картины.
  
  На основании данных анамнеза, заключения неонатолога и детского офтальмолога со слов мамы, визометрии, биомикроскопии выявлена врожденная катаракта обоих глаз.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой.
  г. Москва, 2017г. – С.16
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: круглосуточного стационара

• круглосуточного стационара

  При обнаружении патологии хрусталика такой ребёнок должен быть направлен в стационар для более детального обследования под наркозом (биомикроскопия, кератометрия, ультразвуковое (В-сканирование, биометрия, пространственная биомикроскопия) и электрофизиологическое (регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга, электроретинография) исследования, авторефкератометрия) и определения дальнейшей тактики лечения.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой. г. Москва, 2017г. – С.15
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое

• хирургическое

  Рекомендовано при выявлении выраженных изменений хрусталика, вызывающих значительную зрительную депривацию проведение раннего хирургического вмешательства
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой.
  г. Москва, 2017г. – С.18
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: факоаспирации, экстракапсулярной или интракапсулярной экстракции с/без имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ)

• факоаспирации, экстракапсулярной или интракапсулярной экстракции с/без имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ)

  Рекомендован метод факоаспирации при сохраненном объеме хрусталика, нормальных анатомических размерах глаза, отсутствии грубой патологии капсульного мешка.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой.
  г. Москва, 2017г. – С.18
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибиотиков широкого спектра действия, мидриатиков и нестероидных противовоспалительных препаратов

• антибиотиков широкого спектра действия, мидриатиков и нестероидных противовоспалительных препаратов

  Рекомендована предоперационная подготовка ребенка к удалению врожденной катаракты, которая должна включать профилактику бактериальных осложнений: в течение дня, предшествующего операции в глаз закапывают капли, содержащие фторхинолоны 3 или 4 поколения 4 – 6 раз в день. Хирургическое лечение катаракты следует проводить в условиях максимально возможного мидриаза. Для достижения мидриаза в день операции в глаз закапывают мидриатические капли различного механизма действия (м-холинолитики и симпатомиметики) и нестероидные противовоспалительные препараты фракционно (в течение 1 часа через каждые 10 минут).
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой. г. Москва, 2017г. – С.20
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибиотиков, мидриатиков с нестероидными и кортикостероидными противовоспалительными препаратами

• антибиотиков, мидриатиков с нестероидными и кортикостероидными противовоспалительными препаратами

  В соответствии с формулярной системой Федерального руководства по использованию лекарств, в послеоперационном периоде применяются инстилляции тех или иных антибактериальных, нестероидных и глюкокортикостероидных противовоспалительных средств, в том числе и комбинированных, в зависимости от возраста детей на момент операции. С целью профилактики образования задних синехий эффективно закапывание мидриатика короткого действия 2-3 раза в день.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой.
  
  г. Москва, 2017г. – С.23
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 2; 1; 2; 1; 1

• 2; 1; 2; 1; 1

  В послеоперационном периоде пациента осматривают в обязательном порядке для профилактики возникновения осложнений и развития инфекционных поражений глаза.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой.
  
  г. Москва, 2017г. – С.24
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5 – 6

• 5 – 6

  Ранние операции показаны при всех формах ВК, нарушающих формирование бинокулярного зрения, вызывающих развитие обскурационной амблиопии средней и высокой степени.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой.
  г. Москва, 2017г. – С.19
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: интраокулярная коррекция

• интраокулярная коррекция

  Оптимальным видом коррекции афакии рекомендуется интраокулярная коррекция, создающая условия наиболее близкие к естественным, что имеет большое значение для нормального физиологического развития глаза ребенка.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой.
  г. Москва, 2017г. – С.25
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: офтальмологом

• офтальмологом

  Исследования проводят для выявления противопоказаний к операции (выявление и санация очагов хронической инфекции и декомпенсации общих заболеваний), поскольку они могут в дальнейшем осложнить течение послеоперационного периода
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой.
  
  г. Москва, 2017г. – С.16
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.
  
  (1)