Фтизиатрия - кейс 278 — задача № 278

Правильные ответы: клинический анализ крови; микроскопическое исследование мазка мокроты на кислотоустойчивые микобактерии

• клинический анализ крови

  Оценка показателей общего анализа крови позволяет судить о выраженности интоксикационного синдрома и фазе туберкулезного процесса. В раннем периоде первичной туберкулезной инфекции изменения в крови могут отсутствовать. Иногда обнаруживают небольшой лейкоцитоз, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов и повышение СОЭ. Возможна относительная лимфопения.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)
  
  В обязательный диагностический минимум (ОДМ) обследования пациента при подозрении на туберкулез органов дыхания должен входить общеклинический анализ крови
  
  НАЦИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ ФТИЗИАТРОВ. Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых, 2013 г.
  
  (1)

• микроскопическое исследование мазка мокроты на кислотоустойчивые микобактерии

  Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 2.3.Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)
  
  В обязательный диагностический минимум (ОДМ) обследования пациента при подозрении на туберкулез органов дыхания должны входить - трехкратное исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий (КУБ)
  
  НАЦИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ ФТИЗИАТРОВ. Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых, 2013 г.
  
  (1)

Правильные ответы: компьютерная томография легких; обзорная рентгенография органов грудной клетки

• компьютерная томография легких

  Компьютерная томография позволяет детализировать локализацию, протяжённость, структуру туберкулезного процесса. При этом технология спирального сканирования даёт возможность строить трёхмерные изображения исследуемых структур, включая скрытые для классической рентгенологии зоны. Имеется возможность с высокой степенью разрешения достоверно определить плотность патологических изменений и избежать эффекта суммации.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел. 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

• обзорная рентгенография органов грудной клетки

  Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел. 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: казеозную пневмонию

• казеозную пневмонию

  Особенностями казеозной пневмонии являются резко выраженный казеозно-некротический компонент туберкулезного воспаления, быстрое прогрессирование и формирование множественных полостей распада.
  
  Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. глава 12, 143 с.
  
  (1)

Правильный ответ: выраженный иммунодефицит

• выраженный иммунодефицит

  Проба с препаратом может быть отрицательной у больных туберкулезом с выраженными иммунопатологическими нарушениями, обусловленными тяжелым течением туберкулезного процесса.
  
  Приказ Минздрава России от 21.03.2003 N 109 (ред. от 05.06.2017) "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" (вместе с "Инструкцией по централизованному контролю за диспансерным наблюдением больных туберкулезом", "Инструкцией по применению клинической классификации туберкулеза", "Инструкцией по применению МКБ-10 для статистического учета туберкулеза", "Инструкцией по применению туберкулиновых проб", "Инструкцией по вакцинации и ревакцинации против туберкулеза вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М", "Инструкцией по химиотерапии больных туберкулезом", "Инструкцией по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений", "Положением об организации деятельности дневного стационара в противотуберкулезных учреждениях", "Инструкцией по организации деятельности бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений", "Инструкцией по унифицированным методам микроскопических исследований для выявления кислотоустойчивых микобактерий в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений", "Инструкцией по унифицированным методам микробиологических исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза", "Рекомендациями по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза", "Положением об организации деятельности консультативно-диагностических и реабилитационных центров для детей с различными проявлениями туберкулезной инфекции")
  
  (1)

Правильный ответ: Казеозная пневмония левого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ +, легочно-сердечная недостаточность, кахексия

• Казеозная пневмония левого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ +, легочно-сердечная недостаточность, кахексия

  Диагноз поставлен на основании: выраженной интоксикации и клинических проявлений ( повышение температуры до 39,0º С, выраженной потливости, кашля с обильной зеленого цвета мокротой, болями в грудной клетке, одышки, снижения аппетита и массы тела вплоть до кахексии); туберкулезного контакта с родственницей в детстве, наличием заболеваний , предполагающих к развитию туберкулеза – хронический алкоголизм, употребление наркотиков, нахождения в местах лишения свободы, тяжелое клиническое течение болезни сопровождается резким снижением кожной реакции на туберкулин вплоть до отрицательной анергии, .изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (тотальное затемнение левого легочного поля с немногочисленными небольшими (до 1,5 см в диаметре) участками просветления в верхней доле, в нижней доле правого легкого немногочисленные очаги средних размеров бронхогенного отсева. Средостение смещено умеренно влево). Обнаружение КУМ методом микроскопии мазка;
  казеозная пневмония (развитие специфического процесса с преобладанием казеозно-некротического воспаления, локализующегося в пределах доли и более, для которого характерны тяжелое состояние пациента, выраженная интоксикация, обильное бактериовыделение)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 1.5 Классификация заболевания или состояния
  
  (1)

Правильный ответ: большой зоной разрушения с резорбцией в кровь продуктов распада легочной ткани

• большой зоной разрушения с резорбцией в кровь продуктов распада легочной ткани

  Казеозная пневмония характеризуется массовой гибелью клеточных элементов в зоне поражения и образованием обширной зоны казеозного некроза
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
  
  (1)
  
  Продукты жизнедеятельности МВТ и образующиеся при распаде легочной ткани биологически активные вещества вызывают серьезные изменения гомеостаза.
  
  (2)
  
  Патологическое повышение апоптоза клеток, участвующих в иммунном ответе, считают основным патогенетическим фактором развития казеозной пневмонии
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства")
  
  (1)

Правильный ответ: легочно-сердечная недостаточность, кахексия

• легочно-сердечная недостаточность, кахексия

  Прогрессирование казеозных изменений в течение 2—3 нед приводит к распространенному поражению легких. Микобактерии проникают в просвет мелких бронхов, лимфатических и кровеносных сосудов. Расплавление казеозных масс ведет к образованию множественных полостей различного размера — острых каверн.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)
  
  Серьезно нарушаются функции легких и сердца. Дыхательная недостаточность бывает смешанного типа, чаще с преобладанием рестриктивного компонента. Нарушения сердечной деятельности проявляются ишемией миокарда, тахикардией, артериальной гипотензией
  
  (2)
  
  Без лечения казеозная пневмония часто приводит к летальному исходу. Его основной причиной является легочно-сердечная недостаточность на фоне разрушения легочной ткани и резко выраженной интоксикации
  
  (3)

Правильный ответ: резко ослабленным дыханием, разнокалиберными влажными хрипами

• резко ослабленным дыханием, разнокалиберными влажными хрипами

  При физикальном обследовании над поражёнными отделами лёгкого выявляют укорочение перкуторного звука, выслушивают ослабленное бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. После образования полостей распада хрипы становятся звучными, многочисленными, средне- и крупнопузырчатыми
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственно-чувствительный

• лекарственно-чувствительный

  При лекарственной чувствительности возбудителя (режим лекарственно-чувствительного туберкулеза
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 3.1. Химиотерапия
  
  (1)

Правильный ответ: бактериологическая диагностика

• бактериологическая диагностика

  Культуральные методы (посевы на плотных и жидких питательных средах) являются основными фенотипическими методами выявления МБ. Преимуществом культуральных исследований является возможность выделения культуры микобактерий с последующей идентификацией и определением чувствительности МБТ к широкому спектру ПТП
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 2.3.Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: стационаре (противотуберкулезного учреждения)

• стационаре (противотуберкулезного учреждения)

  Лечение проводят только в специализированном стационаре, если у пациента установили: остро прогрессирующий туберкулез — милиарный туберкулез, казеозную пневмонию.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильный ответ: крупозной пневмонией

• крупозной пневмонией

  Дифференциально-диагностические критерии: Казеозная пневмония, как правило поражающая целую долю одного или обоих легких, в начальных фазах заболевания ничем не отличается от лобарной крупозной пневмонии.
  
  Редкие и интересные клинические случаи в практике интерниста / под ред. Р. Г. Сайфутдинова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020
  
  (1)