Урология - кейс 28 — задача № 28
Мужчина 40 лет обратился в поликлинику по месту жительства в связи с тем, что несколько дней назад при мочеиспускании обратил внимание на изменения цвета мочи. Моча была красного цвета с бесформенными сгустками. Пришел на прием к урологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 40 лет обратился в поликлинику по месту жительства в связи с тем, что несколько дней назад при мочеиспускании обратил внимание на изменения цвета мочи. Моча была красного цвета с бесформенными сгустками. Пришел на прием к урологу.
Жалобы
Жалобы на учащенное мочеиспускание днем, ночью встает мочиться до 2-х раз небольшими порциями.
Анамнез заболевания
К урологу ранее не обращался. Появление учащенного мочеиспускания отметил около 3-х месяцев назад. 3-4 дня назад обратил внимание на то, что моча однократно имела более темный цвет, похожий на примесь крови. Обратился к урологу.
Анамнез жизни
* Рос и развивался наравне со сверстниками, отмечает обычные детские инфекции, ОРВИ.
* Курит – 2 пачки в день, алкоголем не злоупотребляет. Работает на лакокрасочном предприятии.
* Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
* Женат. Имеет 2 детей. Работает, ведет активный образ жизни. Наличие каких-либо заболеваний в прошлом - отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 176 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально на момент осмотра не изменена, наружные половые органы без особенностей, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.
При пальцевом ректальном исследовании: простата не увеличена, плотно-эластической консистенции, безболезненная, Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий анализ мочи
| *Наименование* | *Результат* |
| цвет | темно-желтый |
| прозрачность | полная |
| белок | 0,03‰ |
| глюкоза | нет |
| кетоновые тела | нет |
| билирубин | нет |
| уробилин | не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты | 50-60 в поле зрения |
| лейкоциты | 4-5-6в п/зр |
| соли | оксалаты - немного |
| бактерии | незначительное количество |
| слизь | умеренно |
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование почек, мочевых путей верхних и мочевого пузыря
При УЗИ почек – справа и слева – с четким, ровным контуром, паренхима однородной эхоструктуры, толщиной до 18 мм, патологических образований не выявлено, дилатации ЧЛС с обеих сторон нет.
Мочевой пузырь: с четким, неровным контуром за счет образования по правой боковой стенке размерами 20х15 мм неоднородной эхоструктуры с чередованием как гипоэхогенных зон, так и гиперэхогенных включений. Предстательная железа 25 см.куб, в мочевой пузырь не вдается.
Уретроцистоскопия
{nbsp}
При уретроскопии изменений слизистой не выявлено. При цистоскопии: по правой боковой стенке мочевого пузыря, на 2 см выше и латеральнее устья определяется папиллярное образование, на ножке, визуально, общим размером до 2 см., слизистая вокруг образования не изменена, других образований не определяется.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Опухоль мочевого пузыря ТxNхМх
Результаты обследования
Результаты обследования
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ мочи
- общий анализ мочи
Исследование мочи на наличие гемоглобина — доступный и чувствительный метод диагностики, особенно для врачей общей практики при визите на дом к пациентуA. Ложноположительные результаты возможны при гемоглобинурии и миоглобинурии, ложноотрицательные — при приеме пациентами препаратов аскорбиновой или ацетилсалициловой кислоты, так как их метаболиты, выделяясь с мочой, могут препятствовать изменению цвета тест-полоски.
Положительный результат, полученный при проведении этого метода диагностики, должен быть подтвержден данными общего анализа мочи и микроскопии осадка.
Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Изд Медфорум
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: уретроцистоскопия; ультразвуковое исследование почек, мочевых путей верхних и мочевого пузыря
- уретроцистоскопия
При наличии макрогематурии в обязательном порядке должны быть выполнены следующие инструментальные исследования:
* УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы;
* экскреторная урография (выполняют при нормальном уровне креатинина и мочевины крови) [7];
* цистоскопия (проводят после исключения или при отсутствии подозрений на наличие острого
Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Изд Медфорум
(1) - ультразвуковое исследование почек, мочевых путей верхних и мочевого пузыря
При наличии макрогематурии в обязательном порядке должны быть выполнены следующие инструментальные исследования:
* УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы;
* экскреторная урография (выполняют при нормальном уровне креатинина и мочевины крови) [7];
* цистоскопия (проводят после исключения или при отсутствии подозрений на наличие острого
Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Изд Медфорум
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Опухоль мочевого пузыря ТxNхМх
- Опухоль мочевого пузыря ТxNхМх
Классификация по TNM. Т – первичная опухоль, N -регионарные лимфатические узлы, M – отдаленные метастазы. Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань. Nх – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены на данном этапе обследования. Мх – нет информации по отдаленным метастазам.
Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Изд. Медфорум
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морфологическое исследование удаленных тканей при ТУР-биопсии
- морфологическое исследование удаленных тканей при ТУР-биопсии
Наиболее информативным вариантом биопсии является проведение ТУР-биопсии.
Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Изд. Медфорум
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сцинтиграфию скелета
- сцинтиграфию скелета
Сканирование костей скелета показано при подозрении на их поражение
Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Изд. Медфорум
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию органов малого таза с контрастированием
- магнитно-резонансную томографию органов малого таза с контрастированием
Исследование наиболее информативно для оценки степени распространенности.
Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Изд. Медфорум
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: pТ1N0M0G1
- pТ1N0M0G1
Категория р Т – паталогоанатомическая классификация. рТ1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань.
Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Изд. Медфорум
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутрипузырная химиотерапия
- внутрипузырная химиотерапия
Необходимо рассматривать назначение адъювантной внутрипузырной химиотерапии всем пациентам после ТУР-биопсии со стадией рТ1 Применяют внутрипузырные инстиляции химиопрепаратов. Они снижают риск рецидивов.
Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Изд. Медфорум
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промежуточной
- промежуточной
К промежуточной группе риска относятся пациенты не вошедшие в группу низкого и высоко риска. В группу низкого риска больные с рТа, дифференцировка G1, опухоль менее 3 см. Группа высокого риска опухоль рТ1G3, множественные рецидивные опухоли, а также опухоль более 3 см.
Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Изд. Медфорум
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перфорацию стенки мочевого пузыря
- перфорацию стенки мочевого пузыря
Осложнения ТУР мочевого пузыря: 1. Кровотечение 2. Перфорация стенки мочевого пузыря.
Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Изд. Медфорум
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цистоскопия
- цистоскопия
Наблюдение пациентов с опухолями Т1 основано на регулярном проведении цистоскопий.
Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Изд. Медфорум
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Пациентам с опухолями Т1 должна проведена цистоскопия через 3 месяца.
Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Изд. Медфорум
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)