Неврология - кейс 219 — задача № 219
Женщина 28 лет была направлена офтальмологом на консультацию к неврологу в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 28 лет была направлена офтальмологом на консультацию к неврологу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
Жалобы на снижение остроты зрения в правом глазу, боль при движении глазного яблока, ощущение онемения на лице справа, выраженную общую слабость.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, неделю назад появилось ощущение нечеткости зрения справа, которое постепенно стало нарастать, а вчера утром во время умывания заметила ощущение онемения на лице справа. В связи с нарушением зрения обратилась к офтальмологу в поликлинику по месту жительства.
При обследовании у офтальмолога: острота зрения правого глаза – 0,1 (не корректируется), левого глаза – 1,0. При исследовании полей зрения справа обнаружена центральная скотома. При исследовании глазного дна обнаружена деколорация височной половины правого диска зрительного нерва. Офтальмологом направлена на консультацию к неврологу.
Анамнез жизни
Пациентка считала себя относительно здоровым человеком. За медицинской помощью ранее не обращалась. Со слов пациентки 2 года назад появилось ощущение нечеткости зрения в правом глазу после макияжа ресниц, что связала с попаданием туши. Снижение зрения сохранялось около недели, потом регрессировало самостоятельно.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности. Нормостеническое телосложение, нормального питания. Рост 172, вес 58 кг. Температура тела 36,2°С, АД 110/70 мм рт.ст., пульс 64 уд в мин, тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин.
*Неврологический статус*: сознание ясное. Продуктивному контакту доступна. Ориентирована в пространстве, времени, собственной личности. Критика к своему состоянию сохранена. Менингеальных знаков нет. Поля зрения (консультация офтальмолога): центральная скотома справа. Глазные щели D = S. Зрачки D = S, фотореакция снижена справа, реакции на аккомодацию, конвергенцию сохранены. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Нистагм мелкоразмашистый горизонтальный с ротаторным компонентом, усиливающийся при взгляде вправо Гипестезия на лице справа в зоне средней скобки Зельдера. Слух сохранен. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Язык по средней линии. Симптомов орального автоматизма нет. Мышечная сила сохранена. Мышечный тонус в конечностях не изменен. Сухожильные рефлексы S > D, высокие, зоны расширены. Симптом Россолимо слева. Брюшные рефлексы сохранены. Нарушений чувствительности на туловище и конечностях не выявлено. Пальце-носовую пробу выполняет с легким интенционным тремором с двух сторон. Пяточно-коленную пробу выполняет выполняет удовлетворительно. Походка не изменена. Функцию тазовых органов контролирует.
Результаты обследования
МРТ головного мозга
На МРТ головного мозга в режиме Т2 и FLAIR выявлены множественные гиперинтенсивные очаги, располагающиеся в мозолистом теле, перивентрикулярно, юкстакортикально и в варолиевом мосту, максимальным размером 15*10 мм. Очаги в варолиевом мосту и в мозолистом теле в режиме Т1 накапливают контраст в виде полукольца
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рассеянный склероз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретробульбарного неврита
- ретробульбарного неврита
Ретробульбарный неврит проявляется снижением зрения, болью при движении глазных яблок, наличием центральной скотомы.
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И*.*, 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 15.
Рассеянный склероз. Шмидт Т.Е. Руководство для врачей. 5-е издание. Москва 2016. Глава 2. Клиническая картина рассеянного склероза. 2.1 Ретробульбарный неврит. С.45, парагаф 1,2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ядра тройничного
- ядра тройничного
У пациентов при поражении ядра тройничного нерва, выпадения чувствительности на лице носит сегментарный характер (по зонам Зельдера)
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И*.*, 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 15.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 7. Расстройства функций черепных нервов. С.116, параграф 4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ствола мозга
- ствола мозга
Сочетание нарушения чувствительности на лице по сегментарному типу справа с оживлением рефлексов слева является альтернирующим синдромом, что характерно для поражения ствола мозга
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 7. Расстройства функций черепных нервов. С.116, параграф 4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
В настоящее время ведущим методом подтверждающим диагноз рассеянного склероза является МРТ. МРТ головного мозга с контрастированием позволяет судить об активности демиелинизирующего процесса
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рассеянный склероз
- Рассеянный склероз
У пациентки отмечается диссеминация в месте и времени, выявление множественных очагов на МРТ (инфратенториально, перивентрикулярно, юкстакортикально), два очага накапливают контраст, что соответствует критериям Макдональда для постановки диагноза рассеянный склероз
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кортикостероидами
- кортикостероидами
Учитывая ухудшение состояния больной и наличие очагов, накапливающих контраст при нейровизуализации, у пациентки в данный момент обострение демиелинизирующего заболевания. В данном случае показано назначении кортикостероидов
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И*.*, 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 15. Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы 15.1 Рассеянный склероз. 15.1.7 Диагностика С.459. Таб. 15.1, 15.2
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метилпреднизолон внутривенно 1000 мг 5 дней
- метилпреднизолон внутривенно 1000 мг 5 дней
С целью купирования обострений используется пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 1-2 грамма в течение 3-7 дней
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы протоновой помпы
- ингибиторы протоновой помпы
Для профилактики ульцерогенного действия кортикостероидов больной необходимо назначить ингибиторы протоновой помпы
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И*.*, 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 15. Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы 15.1 Рассеянный склероз. 15.1.7 Диагностика С.459. Таб. 15.1, 15.2
Рассеянный склероз. Шмидт Т.Е. Руководство для врачей. 5-е издание. Москва 2016. Глава 7. Лечение обостреий рассеянного склероза С.160, параграф 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПИТРС 1-й линии
- ПИТРС 1-й линии
Для профилактики последующих обострений ПИТРС следует начинать с препаратов 1 линии к которым относятся интерферон бета, копаксон, диметилфумармт, терифлуномид
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И*.*, 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 15. Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы 15.1 Рассеянный склероз. 15.1.7 Диагностика С.459. Таб. 15.1, 15.2
Рассеянный склероз. Шмидт Т.Е. Руководство для врачей. 5-е издание. Москва 2016. Глава 8. Иммуномодулирующая терапия рассеянного склероза. С.164, параграф 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20; подкожно ежедневно
- 20; подкожно ежедневно
Режим дозирования копаксона составляет по 20 мг подкожно, ежедневно
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: утомляемости
- утомляемости
Препаратом выбора для лечения утомляемости у пациентов с рассеянным склерозом является амантадин
Рассеянный склероз. Шмидт Т.Е. Руководство для врачей. 5-е издание. Москва 2016. Глава 11. Симпоматическая терапия рассеянного склероза. 11.9 Утомляемость. С. 230, параграф 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидивирующе-ремиттирующий
- рецидивирующе-ремиттирующий
У пациентки отдельные обострения чередуются с практически полными клиническими ремиссиями, что характерно для ремитирующего течения рассеянного склероза
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)