Гериатрия - кейс 154 — задача № 154

Мужчина 85 лет обратился к врачу-гериатру.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 85 лет обратился к врачу-гериатру.

Жалобы

На непреднамеренное похудение с 70 кг до 65 кг за последние 6 месяцев, общую слабость, упадок сил, подавленное настроение, трудности при перемещении (тяжело может пройти 90м)

Анамнез заболевания

Описанные жалобы развивались постепенно и прогрессировали с возрастом. Пациент выходит из дома, однако, испытывает трудности при перемещении по дому и по улице (может пройти менее 100 метров). Инсульт 5 лет назад.

Наличие острых заболеваний и психологического стресса за последние 3 месяца отрицает.

Отмечает постепенно снижение зрения от чего часто спотыкается. Пресбиакузис.

Ранее специалистами практического здравоохранения были поставлены следующие диагнозы: Ишемическая болезнь сердца (назначены бисопролол, ацетилсалициловая кислота, аторвастатин); гипертоническая болезнь III ст 3 ст риск 4 (назначены фозиноприл, гидрохлортиазид). Выполнен анализ крови с целью определения концентрации 25(OH)D3 в сыворотке крови. Результат: 18 нг/мл.

Анамнез жизни

* свое состояние здоровья в сравнении с другими людьми своего возраста оценивает как такое же хорошее;

* 3 раза в день питается. Родственники отмечают значительное уменьшение количества съеденной пищи (тяжело жевать, недостаток зубов); пищу принимает самостоятельно без посторонней помощи, считает себя человеком не имеющем проблем с питанием;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергических реакций не было;

* живет один.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. В месте, времени, собственной личности ориентирован правильно. Окружность по середине плеча 20 см. Окружность голени 30 см. Слух снижен. Рост 176 см, масса тела 65 кг. Динамометрия: 27 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пролежней, трофических изменений, язв и иных дефектов на коже не имеет. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в 1 мин, АД 135/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный. Недержание мочи. Стул – склонность к запорам.

Вопрос № 1

План обследования

Для разработки индивидуального плана ведения данного пациента при его первичном обращении к врачу-гериатру необходимо

Выберите все правильные ответывыполнить эзофагогастродуоденоскопиювыполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полостипровести комплексную гериатрическую оценкувыполнить колоноскопиюиспользовать «Краткую шкалу оценки питания (Mini Nutritional assessment, MNA)»использовать опросник «Возраст не помеха»