Скорая медицинская помощь - кейс 185 — задача № 185

Правильные ответы: анализ мочи на кетоновые тела; глюкозу капиллярной крови

• анализ мочи на кетоновые тела

  На догоспитальном этапе или в приемном отделении:
  
  Экспресс-анализ ГП и любой порции мочи на кетоновые тела.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025
  
  (1)

• глюкозу капиллярной крови

  На догоспитальном этапе или в приемном отделении:
  
  Экспресс-анализ ГП и любой порции мочи на кетоновые тела.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025
  
  (1)

Правильный ответ: Диабетический кетоацидоз

• Диабетический кетоацидоз

  Диагноз выставлен на основании жалоб пациентки (слабость, жажда, головная боль, головокружение), анамнеза заболевания (в течение последних нескольких дней отмечает общую слабость, жажду, отсутствие аппетита, сонливость. Сама подобные симптомы ни с чем не связывает. Сегодня появилось сильное головокружение и предобморочное состояние), уровня гликемии (14.2 ммоль/л) результатов.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025
  
  (1)

Правильный ответ: умеренной

• умеренной

  Классификация ДКА по степени тяжести
  
  [width="100%",cols="25%,.25%,.25%,.25%",options="!header"]
  |===
  .2+.h|Показатели 3+.h|Степень тяжести ДКА
  .h|легкая h|умеренная h|тяжелая
  |Глюкоза плазмы, ммоль/л |>11,1 |>11,1 |>11,1
  |Калий плазмы до начала лечения, ммоль/л |>3.5 |>3.5 |<3.5
  |рН артериальной кровиfootnote:[Если рН определяется в капиллярной или венозной крови, следует учесть, что он на 0.05–0.1 ниже, чем в артериальной.] |7.25–7.3 |7.0–7.24 |<7.0
  |Бикарбонат плазмы, ммоль/л |15–18 |10–<15 |<10
  |Кетоновые тела в моче |{plus}{plus} |{plus}{plus} |{plus}{plus}{plus}
  |Кетоновые тела сыворотки |↑↑
  
  β-гидроксибутират
  
  3.0–6.0 ммоль/л |↑↑
  
  β-гидроксибутират
  
  3.0–6.0 ммоль/л |↑↑↑ β-гидроксибутират
  
  >6.0 ммоль/л
  |Эффективная осмолярность плазмыfootnote:[Осмолярность плазмы = 2 (Na{plus}, ммоль/л {plus} К{plus}, ммоль/л) {plus} глюкоза, ммоль/л (норма 285-295 мосмоль/л).] |Вариабельна |Вариабельна |Вариабельна
  |Анионная разница, ммоль/лfootnote:[Анионная разница = (Na+) – (Cl– + HCO3–) (ммоль/л).] |10–12 |>12 |>12
  |САД, мм рт.ст. |>90 |>90 |<90
  |ЧСС |60–100 |60–100 |<60 или >100
  |Нарушение сознания |Нет |Нет или сонливость |Сопор или кома
  |===
  
  {nbsp}
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025
  
  (1)

Правильный ответ: палаты интенсивной терапии и реанимации

• палаты интенсивной терапии и реанимации

  Все больные с описанными гипергликемическими состояниями нуждаются в госпитализации в стационар с последующей госпитализацией в отделение реанимации и интенсивной терапии.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025
  
  (1)

Правильный ответ: сахарный диабет 1 типа

• сахарный диабет 1 типа

  Одним из провоцирующих факторов диабетического кетоацидоза является манифестация сахарного диабета 1 типа, что, вероятно, и имеет место быть у пациентки.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025
  
  (1)

Правильный ответ: NaCl 0,9%

• NaCl 0,9%

  На догоспитальном этапе или в приемном отделении:
  
  * Экспресс-анализ гликемии и анализ любой порции мочи на кетоновые тела;
  
  * 0,9%-ный раствор хлорида натрия в/в капельно со скоростью 1 л/ч
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025
  
  (1)

Правильный ответ: 0,1-0,15

• 0,1-0,15

  Начальная доза ИКД: 0,1- 0,15 ед/кг реальной массы тела в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9% раствором NaCl до 1 мл и вводят очень медленно (2–3 мин). Если болюсная доза инсулина не вводится, то начальная скорость непрерывной инфузии должна составлять 0,1-0,15 ед/кг/ч.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025
  
  (1)

Правильный ответ: каждый час

• каждый час

  Экспресс-анализ гликемии – ежечасно до снижения уровня глюкозы плазмы (ГП) до 13 ммоль/л, затем 1 раз в 3 ч.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025
  
  (1)

Правильный ответ: раствор альбумина

• раствор альбумина

  Вариант 1 (через инфузомат): непрерывная инфузия 0,1 ед/кг/ч. Приготовление инфузионной смеси: 50 ЕД инсулина короткого действия + 2 мл 20% раствора альбумина или 1 мл крови пациента (для предотвращения сорбции инсулина в системе, которая составляет 10–50% дозы); объем доводят до 50 мл 0,9% раствором NaCl.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025
  
  (1)

Правильный ответ: 1-1.5 л

• 1-1.5 л

  Начальная скорость регидратации с помощью 0,9% раствора NaCl: в 1-й час 1-1.5 л, или 15 – 20 мл/кг массы тела.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Скорость снижения глюкозы плазмы – не более 4 ммоль/л/ч (опасность обратного осмотического градиента между внутри- и внеклеточным пространством и отека мозга); в первые сутки следует не снижать уровень глюкозы плазмы менее 13–15 ммоль/л.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025
  
  (1)

Правильный ответ: противопоказано

• противопоказано

  Без определения рН введение бикарбоната с целью устранения ацидоза противопоказано!
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025
  
  (1)