Нейрохирургия - кейс 164 — задача № 164
Больная Г., 48 лет, обратилась в многопрофильную клинику по настоянию родственников.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Г., 48 лет, обратилась в многопрофильную клинику по настоянию родственников.
Жалобы
Самостоятельно жалоб не предъявляет. Обратилась по настоянию родственников в связи с изменениями в поведении, неопрятностью. При расспросе отмечает головные боли и снижение зрения, неуверенность при ходьбе, пошатывание.
Анамнез заболевания
В течение 4-5 лет снижено обоняние. В течение последнего года родственники стали замечать прогрессирующую неадекватность в поведении пациентки: дурашливость, забывчивость, снижение критики, неопрятность. В последнее время стала заметно менее активной, стала жаловаться на головные боли и снижение зрения. Нарушилась походка, наросла неустойчивость. В течение полугода было 3 приступа с потерей сознания и судорогами в конечностях.
Анамнез жизни
* страдает гипертонической болезнью 2 ст.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* имеет двоих взрослых детей
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 164 см, вес 60 кг. Костно-мышечная система – без патологии. Кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 18 в мин. АД 140/90 мм, ЧСС 82 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в границах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание периодически не контролирует.
Неврологический статус: дезориентирована в месте и времени, личную ситуацию недооценивает. Менингеальных знаков нет. Левосторонняя аносмия, гипоосмия справа. Зрачки равны, прямая и содружественная фотореакции ослаблены, зрение снижено до счета пальцев с обеих сторон. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Чувствительность на лице сохранена. Мимика не нарушена. Глотание и фонация не нарушены, язык по средней линии.
Парезов конечностей нет. Тонус мышц не нарушен. Глубокие и периостальные рефлексы оживлены без асимметрии. Патологических знаков нет.
Экстрапирамидных нарушений нет. Статодинамическая атаксия. Речь сохранена. Критика снижена, вопросов о предстоящем лечении не задает, своим состоянием не обеспокоена. За собой не ухаживает, неопрятна. Мочу периодически не удерживает.
Результаты инструментальных методов обследования
МРТ головного мозга до и после контрастного усиления
{nbsp}
МРТ головного мозга в режиме Т1 с контрастным усилением
Осмотр офтальмологом
При осмотре офтальмологом выявлены двусторонние зрительные нарушения Vis OU= 0,3, центральные скотомы, застойные диски зрительных нервов.
Электроэнцефалография
Умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Зарегистрирована эпилептиформная активность со стороны базальных отделов лобных долей.
Люмбальная пункция
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| Цвет и прозрачность | Бесцветный, прозрачный | Бесцветный, прозрачный |
| Цитоз | 6 | 2-8 |
| Белок мг/л | 330 | 160-450 |
| Глюкоза | 2,8 | 1,8 – 3, 89 |
Исследование вызванных зрительных потенциалов
Отмечается снижение амплитуды вызванных зрительных потенциалов
Результаты обследования
Непосредственное компрессионное воздействие опухоли на зрительные нервы
При осмотре офтальмологом выявлены двусторонние центральные скотомы
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Менингиома основания передней черепной ямки
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: МРТ головного мозга до и после контрастного усиления; электроэнцефалография; осмотр офтальмологом
- МРТ головного мозга до и после контрастного усиления
По клиническим данным (нарастание неврологической симптоматики) можно заподозрить опухоль лобной доли, МРТ головного мозга до и после контрастного усиления является стандартом диагностики опухолей ЦНС.
Неврология / национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.531 - электроэнцефалография
При необходимости в обследование можно включить ЭЭГ.
Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.531 - осмотр офтальмологом
Застойный диск зрительного нерва относится к общемозговым симптомам. Выраженность застоя в большинстве случаев отражает степень повышения внутричерепного давления.
Клиническая нейроофтальмология (нейрохирургические аспекты) // под ред. Серовой Н. К. – 2011. – 344 с. // под редакцией профессора Н.К.Серовой; с. 323
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: непосредственным компрессионным воздействием опухоли на зрительные нервы
- непосредственным компрессионным воздействием опухоли на зрительные нервы
Первыми проявлениями зрительных расстройств бывают центральные, парацентральные, в том числе слившиеся со слепым пятном (центроцентральные) скотомы
Клиническая нейроофтальмология (нейрохирургические аспекты) // под ред. Серовой Н. К. – 2011. – 344 с. // под редакцией профессора Н.К.Серовой, с.77
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обонятельных трактов
- обонятельных трактов
Опухоль ольфакторной ямки вызывает компрессию обонятельных трактов
Опухоли основания черепа / Черекаев В.А, Кадашева А.Б. //Руководство по онкологии под редакцией В.С.Чиссова и С.Л. Дарьяловой.- Мед. инф. агентство МИА- 2008.-С.812-835.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проявления структурной эпилепсии
- проявления структурной эпилепсии
Приступы, обусловленные развитием опухоли головного мозга, являются проявлением структурной эпилепсии.
Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия. Руководство для врачей. 5-е издание. Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Бобылова М.Ю., Чадаев В.А., Петрухин А.С. Издательский Дом "Бином". 2020. Глава 2, глава 3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менингиомой
- менингиомой
Медленно прогрессирующая опухоль основания черепа, имеющая связь с оболочкой, четкие округлые границы, накапливающая контрастное вещество.
Неврология и нейрохирургия: учебник: в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова; под.ред.А.Н.Коновалова, А.В. Козлова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2: Нейрохирургия. - 420 с. ISBN 978-5-9704-5025-3; с.196
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Менингиома основания передней черепной ямки
- Менингиома основания передней черепной ямки
С учетом клинико-инструментальных данных основным заболеванием в данной ситуации является менингиома основания передней черепной ямки.
Неврология / национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с,524-531
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
Больная нуждается в существенной посторонней помощи и уходе
Неврология / национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.524
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: застойными дисками зрительных нервов
- застойными дисками зрительных нервов
Застойные диски зрительных нервов являются основным проявлением внутричерепной гипертензии
Клиническая нейроофтальмология (нейрохирургические аспекты) // под ред. Серовой Н. К. – 2011. – 344 с. // под редакцией профессора Н.К.Серовой; с.308
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противоотечную терапию
- противоотечную терапию
В целях уменьшения отека в предоперационном периоде назначают глюкокортикоиды
Неврология / национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5.; с.545
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Наличие опухоли, проявляющейся неврологической сиптоматикой, симптоматической эпилепсией и сопровождающейся перифокальным отеком и ВЧГ, является показанием к хирургическому лечению
Неврология и нейрохирургия: учебник: в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова; под.ред.А.Н.Коновалова, А.В. Козлова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2: Нейрохирургия. - 420 с. ISBN 978-5-9704-5025-3; с.196
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менее 70
- менее 70
Риск операции велик у пожилых больных, особенно с глубинно или двусторонне расположенными опухолями и показателями индекса Карновского менее 70.
Неврология/национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.532
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противосудорожные препараты, не менее 1 года
- противосудорожные препараты, не менее 1 года
Эпилептические приступы возникли за полгода до операции, это является показанием к назначению противосудорожных препаратов и приему их в течение не менее года после операции
Неврология / национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.539
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)