Офтальмология - кейс 13 — задача № 13

Правильный ответ: визометрия

• визометрия

  Рекомендовано обязательное определение остроты зрения. Исследование остроты зрения определяет такой классификационный параметр как тяжесть травмы
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ Травма глаза закрытая, 2020.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ультразвуковое В-сканирование

• ультразвуковое В-сканирование

  Рекомендовано проведение УЗИ в случаях недостаточной прозрачности оптических сред для определения состояния внутриглазных сред, сетчатки, сосудистой оболочки, оценить степень гемофтальма, определить положение хрусталика (ИОЛ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ Травма глаза закрытая, 2020.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
  
  (1)

Правильный ответ: Контузия глазного яблока 3 степени, подвывих хрусталика I степени, частичный гемофтальм, травматическая катаракта

• Контузия глазного яблока 3 степени, подвывих хрусталика I степени, частичный гемофтальм, травматическая катаракта

  Критерии диагноза:
  
  жалобы (На резкое снижение зрения правого глаза)
  
  данные визометрии (VisusOD = 1/∞ pr.l.certa)
  
  анамнез заболевания (со слов пациента 3 недели назад в драке с незнакомым после получения удара в височную область справа резко снизилось зрение правого глаза)
  данные офтальмологического статуса (объем движения глазного яблока в полном объеме, придаточный аппарат без особенностей влага передней камеры прозрачная, передняя камера 3,5 мм, радужка спокойная, факодонез, хрусталик мутный, в стекловидном теле взвесь гема (плохо детализируется из-за помутнения в хрусталике), глазное дно не офтальмоскопируется, рефлекс с глазного дна ослаблен)
  данные ультразвукового В-сканирования (В стекловидном теле взвесь, занимающая 4/5 полости, оболочки прилежат)
  отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ Травма глаза закрытая, 2020.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
  
  (1)

Правильный ответ: 0,4 – 0,2

• 0,4 – 0,2

  По тяжести нарушения зрительных функций:
  
  1-я степень visus>; 0,5;
  
  2-я степень visus 0,4 – 0,2;
  
  3-я степень visus 0,1 – 0,02;
  
  4- я степень visus<0,02 – 1/∞ pr.l.certa;
  
  5- ястепеньvisus Vis = 0- 1/∞ pr.l.incerta.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ Травма глаза закрытая, 2020.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое (витрэктомия+экстракция катаракты с имплатацией ИОЛ)

• хирургическое (витрэктомия+экстракция катаракты с имплатацией ИОЛ)

  Рекомендована ранняя реконструктивная хирургия, выполняемая через 7-14 дней после ЗТГ. Эта хирургия проводится после купирования посттравматического воспаления и направлена на компенсацию необратимых последствий травмы с целью максимальной реабилитации пострадавшего.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ Травма глаза закрытая, 2020.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
  
  (1)

Правильный ответ: 7-14

• 7-14

  Рекомендована ранняя реконструктивная хирургия, выполняемая через 7-14 дней после закрытой травмы глаза. Эта хирургия проводится после купирования посттравматического воспаления и направлена на компенсацию необратимых последствий травмы сцелью максимальной реабилитации пострадавшего
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ Травма глаза закрытая, 2020.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
  
  (1)

Правильный ответ: субтеноновое введение кеналога

• субтеноновое введение кеналога

  Субтеноновое введение кеналога – может быть рекомендовано при травматической нейрооптикоопатии, травматической ретинопатии, выраженном контузионном отеке сетчатки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ Травма глаза закрытая, 2020.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
  
  (1)

Правильный ответ: внутривенное введение осмопрепаратов и мочегонных средств

• внутривенное введение осмопрепаратов и мочегонных средств

  При тяжелой ЗТГ (типов А, D), сопровождающихся сдавлением зрительного нерва отечными тканями глазницы либо выраженными явлениями офтальмогипертензии применяются внутривенные введения осмопрепаратов и мочегонных средств (маннитол, фуросемид), а также пероральный прием ингибиторов карбоангидразы (ацетазоламид).
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ Травма глаза закрытая, 2020.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
  
  (1)

Правильный ответ: субконънктивальные инъекции антибиотиков

• субконънктивальные инъекции антибиотиков

  При контузиях глаза (ЗТГ типа А, D) сопровождающихся явлениями увеита используют субконънктивальные инъекции антибиотиков (амикацин, гентамицин) совместно со стероидными средствами
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ Травма глаза закрытая, 2020.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
  
  (1)

Правильный ответ: системная противовоспалительная терапия в виде внутривенных введений кортикостероидов

• системная противовоспалительная терапия в виде внутривенных введений кортикостероидов

  Если в воспалительный процесс вовлекается задний сегмент глаза назначается системная противовоспалительная терапия в виде внутривенных введений кортикостероидов (дексаметазона).
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ Травма глаза закрытая, 2020.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
  
  (1)

Правильный ответ: стационарное консервативное лечение

• стационарное консервативное лечение

  При средней степени тяжести закрытой травмы – стационарное консервативное лечение.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ Травма глаза закрытая, 2020.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
  
  (1)

Правильный ответ: неотложная

• неотложная

  При тяжелых и особо тяжелых степенях закрытой травмы – форма оказания медицинской помощи – неотложная, стационарное лечение с проведением консервативной терапии и при показаниях неотложные хирургические вмешательства. Прогноз сомнительный (значительный функциональный и анатомический ущерб). Диспансерное наблюдение от 3 месяцев с последующим решением вопроса об оптикореконструктивных операциях или витреоретинальной хирургии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ Травма глаза закрытая, 2020.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
  
  (1)