Офтальмология - кейс 14 — задача № 14

Женщина 52 лет обратилась к врачу-офтальмологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 52 лет обратилась к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На постепенное снижение зрения левого глаза. Неоднократно лечилась по поводу воспалительного заболевания (увеита) левого глаза.

Анамнез заболевания

Отмечает постепенное снижение зрения левого глаза. Впервые воспаление левого глаза возникло 3 года назад, постепенно зрение начало снижаться, ухудшение отмечает в течение последнего месяца. Пациентку интересует причина снижения зрения, возможные варианты восстановления зрения, дальнейшая тактика ведения и лечения.

Анамнез жизни

Аллергологический анамнез не отягощен

Переливание крови отрицает

Хронические заболевания: хронический тонзиллит, ремиссия

Туберкулез, гепатиты отрицает. Сезонно отмечает герпетическую инфекцию (на губах)

Оперативные вмешательства: кесарево сечение (18 лет назад)

Объективный статус

Визометрия

Vis OD = 1,0

OS = счет пальцев у лица, не корригируется

Тонометрия по Маклакову:

Внутриглазное давление OD = 19 мм рт.ст.

OS = 23 мм рт.ст.

Периметрия

OD - Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм

OS - Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 10 мм

OD – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, отделяемого нет. Слезные органы без патологии. Девиации, нистагма нет. Глазная щель смыкается полностью. Подвижность глаз сохранена. Роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, фотореакция сохранена. При осмотре в проходящем свете рефлекс с глазного дна розовый.

OS – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, спокоен, отделяемого нет. Слезные органы без патологии. Девиации, нистагма нет. Глазная щель смыкается полностью. Подвижность глаз сохранена. Роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, задние плоскостные синехии, зрачок неправильной формы, реакция на свет замедленная. При осмотре в проходящем свете рефлекс с глазного дна сероватый, ослаблен.

Результаты обследования

Визометрия

Vis OD = 1,0

OS = счет пальцев у лица, не корригируется

Исследование поля зрения

Периметрия на периметре Ферстера:

OD - Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм

OS - Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 10 мм

Тонометрия

Тонометрия по Маклакову:

Внутриглазное давление

OD = 19 мм рт.ст.

OS = 23 мм рт.ст.

Нормальные значения (Pt): 12-25 мм рт. ст.

Мидриатическая проба

Внутриглазное давление

до пробы: OD = 19 мм рт.ст.

OS = 23 мм рт.ст.

после: OD = 19 мм рт.ст.

OS = 22 мм рт.ст.

Проба отрицательная

Результаты обследования

Биометрия

OD = 23,6 мм

OS = 23,9 мм

Длина передне-задней оси эмметропического глаза в среднем 23,92±1,62 мм

Биомикроскопия

{nbsp}

OS – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, задние плоскостные синехии, зрачок неправильной формы, реакция на свет замедленная, в коре хрусталика негомогенные помутнения.

OD - веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок правильной формы, реакция на свет живая, хрусталик прозрачный.

Офтальмоскопия

OS - При офтальмоскопии в условиях медикаментозного мидриаза детали глазного дна не офтальмоскопируются.

OD – диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие. Физиологическая экскавация. Ход и калибр сосудов не изменен. Периферия глазного дна без патологических изменений.

Заключение из исходной задачи