Неврология - кейс 324 — задача № 324
Пациент 52 лет. Вызвал скорую помощь в связи с возникновением резких головных болей в течение нескольких часов. Доставлен в стационар.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 52 лет. Вызвал скорую помощь в связи с возникновением резких головных болей в течение нескольких часов. Доставлен в стационар.
Жалобы
Выраженные головные боли в течение суток.
Анамнез заболевания
В анамнезе гипертоническая болезнь. Обычные цифры артериального давления 152/80 мм рт.ст.
Анамнез жизни
Злоупотребляет алкоголем, курит. Живет один. Аллергологический анамнез без особенностей.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 180 см. Температура тела 36,60С.;
* кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски;
* дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 16 в минуту;
* при пальпации: грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Сравнительная перкуссия легких: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. РО2 98%;
* гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд/мин, АД 170/70 мм рт.ст.;
* живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* Неврологический статус: ориентация в месте, времени, собственной личности сохранена, контактен, фон настроения не снижен, критика к своему состоянию сохранена. Общемозговые симптомы отсутствуют. Менингеальные симптомы в виде ригидности затылочных мышц. ЧМН: без особенностей. Сухожильные рефлексы на руках и ногах живые. Мышечная сила в ногах в дистальных отделах достаточная. Чувствительных, координаторных, тазовых нарушений нет.
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга
{nbsp}
При КТ головного мозга выявляется: на Flair-ИП повышен сигнал от левой центральной борозды. На GRE-ИП низкий сигнал от левой центральной борозды и части щелей субарахноидального пространства теменных долей
Результаты обследования
GRE
На GRE -ИП выявляется понижение сигнала от субарахноидального пространства в зоне кровоизлияния
FLAIR
На Flair-ИП выявляется повышение сигнала от субарахноидального пространства в зоне кровоизлияния
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Субарахноидальное кровоизлияние
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга
- компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга
Основу инструментальной диагностики при инсульте составляют методы нейровизуализации, в частности КТ и МРТ головного мозга.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: GRE; FLAIR
- GRE
GRE-ИП чувствительна к наличию крови в субарахноидальном пространстве
Лучевая диагностика и терапия заболеваний головы и шеи: руководство / Под ред. Т.Н. Трофимовой. 2013. - 888 с. (Серия "Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии") - ISBN 978-5-9704-2569-5.
(1) - FLAIR
FLAIR-ИП чувствительна к наличию крови в субарахноидальном пространстве
Лучевая диагностика и терапия заболеваний головы и шеи: руководство / Под ред. Т.Н. Трофимовой. 2013. - 888 с. (Серия "Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии") - ISBN 978-5-9704-2569-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Субарахноидальное кровоизлияние
- Субарахноидальное кровоизлияние
Выявление повышения сигнала на Flair-ИП в сочетании со снижением сигнала на GRE-ИП свидетельствует о наличии крови в субарахноидальном пространстве
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт, 2022 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после метода нейровизуализации
- после метода нейровизуализации
В связи с риском возможной дислокации мозга люмбальную пункцию желательно проводить после метода нейровизуализации. Клинический диагноз субарахноидального кровоизлияния необходимо подтвердить инструментальными исследованиями. Наиболее надежным и доступным методом диагностики субарахноидального кровоизлияния до настоящего времени остается люмбальная пункция. Ликвор при субарахноидальном кровоизлиянии интенсивно окрашен кровью. Примесь крови в ликворе, постепенно уменьшаясь, сохраняется в течение 1-2 нед от начала болезни. В дальнейшем ликвор приобретает ксантохромную окраску. Больным в бессознательном состоянии люмбальную пункцию следует проводить с большой осторожностью в связи с риском дислокации мозга.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт, 2022 г.
(1)
(2)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транскраниальную допплерографию
- транскраниальную допплерографию
Транскраниальная допплерография для диагностики такого осложнения субарахноидального кровоизлияния как ангиоспазм, его выраженности и распространенности
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блокаторы медленных кальциевых каналов
- блокаторы медленных кальциевых каналов
Лечение блокатором медленных кальциевых каналов следует начинать до появления клинических и инструментальных признаков ангиоспазма
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт, 2022 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: балонной ангиопластики
- балонной ангиопластики
Для лечения осложнений субарахноидального кровоизлияния необходимо проведение балонной ангиопластики в сочетании с внутриартериальным введением папаверина или верапамила.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ ангиографии
- КТ ангиографии
Выполнение КТ ангиографии сосудов головного мозга обеспечивает более, чем в 95% точность выявления источника кровоизлияния
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичные сосудистые центры
- первичные сосудистые центры
Желательна госпитализация пациента с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние в первичный сосудистый центр для обеспечения быстрой и четкой диагностики изменений, быстрого принятия решения о терапии пациента
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: люмбальную пункцию
- люмбальную пункцию
Люмбальная пункция должна выполняться пациенту с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние (но только при невозможности выполнить КТ (МРТ) головного мозга
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ ангиографию
- КТ ангиографию
Для выявления церебральных аневризм необходимо выполнить КТ ангиографию артерий головного мозга
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирургическое вмешательство
- нейрохирургическое вмешательство
При выявлении церебральных аневризм требуется нейрохирургическое вмешательство для клипирования аневризмы
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт, 2022 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)