Клиническая фармакология - кейс 247 — задача № 247

Правильный ответ: дигоксина

• дигоксина

  Согласно инструкции по медицинскому применению дигоксина (раздел Побочное действие) наиболее частыми характерными побочными реакциями являются тошнота и рвота
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=22278f9e-7aa6-4c3b-b428-5b085b701ab4&t=

Правильный ответ: А

• А

  Согласно определению ВОЗ, к нежелательным (неблагоприятным) лекарственным реакциям относят любую реакцию на ЛС, вредную и нежелательную для организма, возникающую при его назначении для лечения, диагностики и профилактики заболеваний. Тип А (предсказуемые реакции) - результат фармакологического действия ЛС. Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного.
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
  
  (1)

Правильный ответ: кларитромицином

• кларитромицином

  Дигоксин является субстратом для эффлюксного переносчика, Р-гликопротеина (Р-ГП). Кларитромицин, как известно, подавляет Р-гликопротеина. При совместном назначении кларитромицина и дигоксина подавление Р-ГП кларитромицином может приводить к повышению уровня дигоксина. У некоторых из пациентов развивались признаки дигиталисной интоксикации, в том числе потенциально фатальные аритмии. Поэтому при совместном назначении этих двух препаратов следует тщательно контролировать концентрации дигоксина в сыворотке крови пациентов.
  
  Инструкция по медицинскому применению кларитромицина (раздел Взаимодействие);
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9a951946-d1f4-46ad-aa57-1af8a2cc8da5&t=

Правильный ответ: усиливается

• усиливается

  Дигоксин является субстратом для эффлюксного переносчика, Р-гликопротеина (Р-ГП). Кларитромицин, как известно, подавляет Р-гликопротеина. При совместном назначении кларитромицина и дигоксина подавление Р-ГП кларитромицином может приводить к повышению уровня дигоксина. У некоторых из пациентов развивались признаки дигиталисной интоксикации, в том числе потенциально фатальные аритмии. Поэтому при совместном назначении этих двух препаратов следует тщательно контролировать концентрации дигоксина в сыворотке крови пациентов.
  
  Инструкция по медицинскому применению кларитромицина;
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9a951946-d1f4-46ad-aa57-1af8a2cc8da5&t=

Правильный ответ: дигоксина

• дигоксина

  Отсутствие обоснованных показаний к назначению дигоксина. МареевВ. Ю., ФоминИ. В., АгеевФ. Т., и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: триметазидин и омега-3 триглицериды

• триметазидин и омега-3 триглицериды

  В качестве оптимальной медикаментозной терапии рекомендуется назначать, как минимум, один препарат для устранения стенокардии/ишемии миокарда в сочетании с препаратами для профилактики ССО. Триметазидин и омега-3 триглицериды не относят к препаратам с высоким уровнем доказательности.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: IIа

• IIа

  У больного имеется IIа тип гиперлипидемии (повышение ХС и ХС ЛНП). Инструкция по медицинскому применению
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
  
  (1)

Правильный ответ: пропафенон

• пропафенон

  Одновременное применение пропафенона с дигоксином приводит к повышению концентрации дигоксина в плазме крови, в этом случае дозу последнего необходимо уменьшить па 25%.
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата пропафенон (раздел Взаимодействие)
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=71dceda1-a07d-46d8-92b9-cc3f58faaeb7&t=

Правильный ответ: статины

• статины

  Статины при наличии гиперлипидемии
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
  
  (1)

Правильный ответ: соблюдение холестериноснижающей диеты

• соблюдение холестериноснижающей диеты

  Для профилактики ССО всем пациентам с стабильной ИБС рекомендуется назначать статины для достижения целевого уровня ХсЛНП (<1,4 ммоль/л).
  
  Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: усиливается

• усиливается

  Дигоксин является субстратом для эффлюксного переносчика, Р-гликопротеина (Р-ГП). Верапамил, как известно, подавляет активность Р-гликопротеина. При совместном назначении верапамила и дигоксина подавление Р-ГП может приводить к повышению уровня дигоксина. Инструкция по медицинскому применению;
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9a951946-d1f4-46ad-aa57-1af8a2cc8da5&t=

Правильный ответ: ABC/VEN анализ

• ABC/VEN анализ

  Одним из методов медико-экономического анализа, позволяющего оценить качество фармакотерапии и лекарственного обеспечения лечебного учреждения, является ABC/VEN-анализ.
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
  
  (1)