Дерматовенерология

Женщина 48 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 48 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу

Жалобы

На высыпания на коже верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся выраженным зудом

Анамнез заболевания

Пациентка сообщила, что первые высыпания появились около полугода назад. За месяц до появления высыпаний перенесла личную трагедию, связанную с гибелью супруга. С течением времени количество высыпаний толчкообразно увеличивалось, зуд нарастал, особенно беспокоя на коже голеней. Самостоятельно не лечилась.

Анамнез жизни

Хронические заболевания: артериальная гипертензия.

Наследственность не отягощена.

Аллергоанамнез не отягощен.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

У близких родственников заболеваний кожи нет.

Объективный статус

Поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь симметрична, мономорфна, локализуется преимущественно на коже коленей, передней поверхности верхней трети обеих голеней и нижней трети бедер; единичные высыпания имеются на коже сгибательных поверхностей лучезапястных суставов.

Высыпания на коже коленей, голеней и бедер представлены многочисленными бляшками от 1 до 3 см в диаметре с неправильными и округлыми очертаниями, достаточно четкими границами. Бляшки имеют розовато-фиолетовый цвет с ливедным оттенком, плотную консистенцию, неровную, бугристую поверхность, испещренную бородавчатыми выступами со множеством углублений.

На коже сгибательных поверхностей лучезапястных суставов видны единичные рассеянные мелкие (2-3 мм в диаметре) розовато-красного цвета с сиреневатым оттенком папулы, имеющие плоскую форму, полигональные очертания и центральное вдавление на поверхности. При боковом освещении различим восковидный блеск папул. На поверхности наиболее крупных папул при нанесении капли масла можно обнаружить белесоватый сетевидный рисунок.

Слизистые оболочки не поражены. Кожа вне очагов поражения нормальной бледно-розовой окраски. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Волосы не изменены. Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены. Лимфатические узлы не увеличены.

Субъективно беспокоит зуд, который в области высыпаний на голенях носит мучительный характер.

Результаты исследований

Гистологическое исследование

При гистологическом исследовании в биоптате кожи выявлен гиперкератоз с неравномерным гранулезом, акантоз, вакуольная дистрофия клеток базального слоя эпидермиса, диффузный полосовидный инфильтрат в верхнем отделе дермы, вплотную примыкающий к эпидермису, нижняя граница которого «размыта» клетками инфильтрата. Отмечается экзоцитоз. В более глубоких отделах дермы видны расширенные сосуды и периваскулярные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов, среди которых находятся гистиоциты, тканевые базофилы и меланофаги. На границе между эпидермисом и дермой локализуются тельца Сиватта.

Микроскопическое исследование соскоба кожи на мицелий патогенных грибов

Мицелий патогенных грибов не обнаруживается.

Заключение из исходной задачи