Клиническая фармакология - кейс 190 — задача № 190

Правильный ответ: лечение начинать с комбинации 2 сахароснижающих препаратов, воздействующих на разные механизмы развития болезни

• лечение начинать с комбинации 2 сахароснижающих препаратов, воздействующих на разные механизмы развития болезни

  HbA1c в дебюте 7,6–9,0%:_ _В данной ситуации начинать лечение рекомендуется с комбинации 2 сахароснижающих препаратов, воздействующих на разные механизмы развития болезни.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
  
  (1)

Правильный ответ: монотерапия не являлась правильной тактикой ведения пациентки

• монотерапия не являлась правильной тактикой ведения пациентки

  HbA1c в дебюте 7,6–9,0%:_ _В данной ситуации начинать лечение рекомендуется с комбинации 2 сахароснижающих препаратов, воздействующих на разные механизмы развития болезни.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
  
  (1)

Правильный ответ: 1.0

• 1.0

  Эффективным считается темп снижения НbA1c> 1,0% за 6 мес. наблюдения.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Контролировать уровень HbA1c необходимо не реже 1 раза в 3 месяца
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
  
  (1)

Правильный ответ: глимепирид+гликвидон

• глимепирид+гликвидон

  *Нерациональные комбинации сахароснижающих препаратов*
  
  * СМ+Глинид
  
  * аГПП-1 + иДПП-4
  
  * Два препарата СМ
  
  * ТЗД + инсулин*
  
  * Инсулин короткого действия + иДПП-4, или аГПП-1, или Глинид, или СМ
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
  
  (1)

Правильный ответ: снижение продукции глюкозы печенью

• снижение продукции глюкозы печенью

  Механизм действия бигуанидов (метформин):
  
  Снижение продукции глюкозы печенью
  
  Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
  
  (1)

Правильный ответ: 30

• 30

  Противопоказан при СКФ < 30 мл/мин /1,73 м2 (при СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м2 максимальная суточная доза не должна превышать 1000 мг), при печеночной недостаточности; остром коронарном синдроме; заболеваниях, сопровождающих ся тяжелой гипоксией; В12- дефицитной анемии; алкоголизме; ацидозе любого генеза; беременности и лактации.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
  
  (1)

Правильный ответ: эмпаглифлозин

• эмпаглифлозин

  Персонализация выбора сахароснижающих препаратов в зависимости от доминирующей клинической проблемы пациента
  
  {nbsp}
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
  
  (1)

Правильный ответ: ингибитором Na-глюкозного котранспортера 2 типа

• ингибитором Na-глюкозного котранспортера 2 типа

  Эмпаглифлозин является обратимым, высокоактивным, селективным и конкурентным ингибитором натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа с величиной концентрации, необходимой для ингибирования 50% активности фермента (IC50), равной 1,3 нмоля. Селективность эмпаглифлозина в 5000 раз превышает селективность натрийзависимого переносчика глюкозы 1-го типа, ответственного за абсорбцию глюкозы в кишечнике.
  
  Кроме того, было установлено, что эмпаглифлозин обладает высокой селективностью в отношении других переносчиков глюкозы, ответственных за гомеостаз глюкозы в различных тканях. Натрийзависимый переносчик глюкозы 2-го типа является основным белком-переносчиком, ответственным за реабсорбцию глюкозы из почечных клубочков обратно в кровоток. Эмпаглифлозин улучшает гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД2) путем уменьшения реабсорбции глюкозы в почках. Количество глюкозы, выделяемой почками с помощью этого механизма, зависит от концентрации глюкозы в крови и СКФ. Ингибирование натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа у пациентов с СД2 и гипергликемией приводит к выведению избытка глюкозы почками.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3d99eeb3-6e21-4b1a-92f6-9a22c86908ed&t=

Правильный ответ: 25

• 25

  В случае если суточная доза 10 мг не обеспечивает адекватного гликемического контроля, доза может быть увеличена до 25 мг (1 табл. 25 мг 1 раз в сутки).
  
  Максимальная суточная доза составляет 25 мг.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3d99eeb3-6e21-4b1a-92f6-9a22c86908ed&t=

Правильный ответ: гипогликемии

• гипогликемии

  При совместном применении препарата Джардинс® с производными сульфонилмочевины или инсулином может потребоваться снижение дозы производных сульфонилмочевины/инсулина из-за риска развития гипогликемии.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3d99eeb3-6e21-4b1a-92f6-9a22c86908ed&t=

Правильный ответ: торасемид

• торасемид

  Эмпаглифлозин может усиливать диуретический эффект тиазидных и петлевых диуретиков, что, в свою очередь, может увеличить риск развития дегидратации и артериальной гипотензии.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3d99eeb3-6e21-4b1a-92f6-9a22c86908ed&t=