Ультразвуковая диагностика - кейс 69 — задача № 69

Правильный ответ: цветовое дуплексное сканирование

• цветовое дуплексное сканирование

  Цветовое дуплексное сканирование (триплекс) представляет сочетание двухмерного изображения (В-режима), ультразвуковой допплерографии и цветового допплеровского картирования. Методика позволяет получить двухмерное изображение стенок и просвета сосуда, одновременно регистрировать параметры кровотока (допплеровский спектр) в строго определенном участке сосуда и визуализировать кровоток в виде цветового потока. Красный цвет показывает направление движения крови к датчику, синий – от датчика; светлые оттенки красного и синего соответствуют более высоким скоростям кровотока, темные оттенки – более низким скоростям.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 61).

Правильный ответ: продольная

• продольная

  Исследование нижней полой вены проводится в двух плоскостях – продольной и поперечной. При продольном сканировании пациент лежит на спине или на левом боку, ультразвуковой датчик располагается по парамедианной линии справа в дистальном отделе вены (в области слияния общих подвздошных вен) и смещается в проксимальном направлении.
  
  (Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. – 2-е изд. – М.: Реальное время, 2003. – С. 140).

Правильный ответ: поперечная

• поперечная

  Исследование нижней полой вены проводится в двух плоскостях – продольной и поперечной. При поперечном сканировании датчик расположен перпендикулярно продольной оси сосуда (парамедианной линии), последовательно оценивают срезы нижней полой вены в поперечной плоскости от мечевидного отростка до области слияния общих подвздошных вен.
  
  (Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. – 2-е изд. – М.: Реальное время, 2003. – С. 140).

Правильный ответ: кава-фильтр

• кава-фильтр

  В норме при продольном сканировании кава-фильтр визуализируется в просвете нижней полой вены в виде гиперэхогенной структуры, форма которой зависит от модификации кава-фильтра. Обычно отмечается расширение просвета вены в области фильтра. Дистальнее и проксимальнее кава-фильтра определяется нормальный фазный кровоток.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 423).

Правильный ответ: почечных вен

• почечных вен

  Типичная позиция кава-фильтра в просвете нижней полой вены – на уровне или сразу ниже устьев почечных вен.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 423).

Правильный ответ: тромб

• тромб

  В режиме цветового допплеровского картирования просвет нижней полой вены на уровне кава-фильтра полностью не окрашивается – тромб проявляется «дефектом заполнения» (окрашивания) просвета вены. Нижняя полая вена не сжимается при компрессии датчиком.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 425).

Правильный ответ: увеличивается

• увеличивается

  При наличии тромбоза диаметр вены увеличивается, расширение вены является важным признаком, позволяющим дифференцировать острый тромбоз. На представленных эхограммах просвет нижней полой вены дилатирован за счет наличия тромботических масс, приобретает округлую форму в отличие от нормального просвета НПВ в форме вытянутого эллипса.
  
  (Ультразвуковое исследование сосудов / В.Д. Цвибель, Д.С. Пеллерито. – 5-е изд. – М.: Видар, 2008. – С. 426).

Правильный ответ: монофазный

• монофазный

  Дистальнее (выше) зоны окклюзивного тромбоза регистрируется монофазный кровоток, не синхронизированный с дыханием. Отсутствие нормальной фазности кровотока связано с заполнением вены по коллатеральным сосудам. Низкоскоростной монофазный кровоток является важным диагностическим признаком тромбоза, особенно при его локализации в сегментах вен, плохо доступных прямой визуализации.
  
  (Ультразвуковое исследование сосудов / В.Д. Цвибель, Д.С. Пеллерито. – 5-е изд. – М.: Видар, 2008. – С. 429).

Правильный ответ: гипоэхогенный

• гипоэхогенный

  Для острого тромбоза характерны гипоэхогенные (эхонегативные) тромбы, эхогенность которых сопоставима с эхогенностью просвета сосуда. Для выявления гипоэхогенных тромбов решающее значение имеют режимы цветового допплеровского картирования и энергетического допплера, при которых тромб проявляется «дефектом заполнения» (окрашивания) просвета вены. В течение нескольких дней эхогенность тромба повышается.
  
  (Ультразвуковое исследование сосудов / В.Д. Цвибель, Д.С. Пеллерито. – 5-е изд. – М.: Видар, 2008. – С. 425).

Правильный ответ: неокклюзивного

• неокклюзивного

  При неокклюзивном тромбозе тромбы фиксированы к стенкам вены, при этом остается свободный просвет вены между тромботическими массами и стенкой сосуда. Просвет нижней полой вены в зоне постановки кава-фильтра заполнен тромботическими массами и не окрашивается в режиме цветового допплеровкого картирования; окрашивается свободный от тромбов просвет вены, который составляет около 25% площади ее поперечного сечения.
  
  РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ВТЭО), 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: имплантация временного кава-фильтра

• имплантация временного кава-фильтра

  Больным с эмболоопасным (флотирующим) тромбом показана имплантация временного кава-фильтра, после чего возможно оперативное вмешательство на опорно-двигательном аппарате в сроки, определяемые травматологом-ортопедом.
  
  РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ВТЭО), 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цветового дуплексного сканирования

• цветового дуплексного сканирования

  Основным методом выявления осложнений после имплантации кава-фильтра является регулярное проведение цветового дуплексного сканирования, которое позволяет определить локализацию кава-фильтра, выявить дополнительные патологические структуры (тромбы, эмболы) как в области кава-фильтра, так и в дистальном и проксимальном отделах НПВ, оценить характер кровотока в НПВ на уровне, дистальнее и проксимальнее кава-фильтра.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 423).