Детская хирургия - кейс 29 — задача № 29

Правильные ответы: рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении; ирригография; УЗИ брюшной полости

• рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении

  Для уточнения характера и уровня непроходимости, дифференциальной диагностики выполняют рентгенологическое исследование. Начинают выполнение обзорных рентгенограмм в прямой и боковой проекциях в вертикальной позиции.
  
  Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

• ирригография

  В сомнительных случаях обзорную рентгенограмму дополняют контрастным исследованием толстой кишки. При этом выявляется резко суженная нефункционирующая в антенатальном периоде толстая кишка.
  
  Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

• УЗИ брюшной полости

  В постнатальном периоде после рождения, наряду с началом лечебных мероприятий, повторяют УЗИ в целях верификации диагноза и выявления сопутствующих пороков развития, влияющих на прогноз заболевания.
  
  Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: ирригографию

• ирригографию

  Для уточнения диагноза применяют рентгенконтрастные исследования: ирригографию с водным раствором бария или рентгеноскопию верхнего отдел ЖКТ. При введении контрастного вещества через анус происходит постепенное ретроградное заполнение толстой кишки, слепая кишка контрастируется в эпигастральной области.Определяется отчетливый симптом микроколона, а также в ряде случаев можно увидеть еще один, патогномоничный для этого заболевания симптом - наличие округлых плотных теней в проекции правой подвздошной области. Это плотные слизистые шарики в виде четок, заполняющие суженный отдел подвздошной и толстой кишки.
  
  Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: Атрезия тонкой кишки

• Атрезия тонкой кишки

  На основании жалоб: на вздутие живота, отсутствие стула, застойное отделяемое по желудочному зондуНа основании объективного осмотра: состояние ребенка тяжелое. Не кормится. Установлен назогастральный зонд, отходит отделяемое темно-зеленого цвета. Живот вздут, чувствительный при пальпации без четкой локализации. Перистальтика кишечника аускультативно снижена. Стула нет, из прямой кишки получена неокрашенная слизь.При рентгенологическом исследовании: определяются множественные уровни жидкости, газонаполнение петель кишечника неравномерное.При ирригографии: Per rectum заполнены все отделы толстой кишки до иллеоцекального угла, ход и расположение ее обычные. Определяется симптом «микроколон».
  
  Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: оперативное лечение по срочным показаниям

• оперативное лечение по срочным показаниям

  Новорожденные с атрезией тощей и подвздошной кишки требуют предоперационной подготовки - адекватного возмещения жидкости и электролитов, контроля за уровнем сахара. Эти пациенты редко имеют сопутствующие заболевания, которые осложняют периоперационный период. Особое внимание необходимо уделить декомпрессии верхних отелов ЖКТ с обязательным учетом объема потерь. В случаях, когда зона атрезии находится в начальном отделе тощей кишки, желудочный зонд, как правило, обеспечивает эффективную декомпрессию слепого сегмента тощей кишки; этап предоперационной подготовки может быть пролонгирован до 1-2 дней для достижения устойчивого гомеостаза. У больных атрезией подвздошной кишки предупредить прогрессирующую дилатацию проксимального сегмента кишки с помощью желудочного зонда невозможно. Именно поэтому таким новорожденным операцию необходимо выполнять как можно раньше, в первые сутки жизни, чтобы предупредить ишемию и перфорацию приводящего сегмента. При выраженном метеоризме, который сопровождается респираторными нарушениями, иногда возникает потребность в дооперационной ИВЛ.
  
  Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: поперечный супраумбиликальный

• поперечный супраумбиликальный

  Хорошо зарекомендовал себя супраумбиликальный поперечный разрез. Благодаря этому доступу создается прекрасная экспозиция оперированного органа.
  
  Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: II

• II

  II тип - имеются два слепых сегмента, соединенных между собой фиброзным тяжом. Проксимальный сегмент гипертрофирован на протяжении 10-20 см, отводящий сегмент гипоплазирован. Длина кишечника у этих детей обычно сохранена.
  
  Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: анастомоза «конец в бок» Bishop-Koop

• анастомоза «конец в бок» Bishop-Koop

  При подозрении на сочетание атрезии тонкой кишки и муковисцидоза или аганглиоза толстой кишки возможный вариант - наложения анастомоза «конец в бок», предложенного H. Bishoр и E. Kooр в 1957 г. Суть заключается в анастомозировании приводящего сегмента в бок отводящего гипоплазированного сегмента.
  
  Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: антенатально

• антенатально

  Диагноз атрезии тонкой кишки может быть поставлен во время антенатального скрининга. Пренатальное УЗИ выявляет расширенный приводящий сегмент тощей кишки или множество расширенных петель тонкой кишки. Определяются несколько уровней жидкости в проксимальном сегменте атрезированной кишки.
  
  Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  I тип - характеризуется наличием внутрипросветной мембраны при сохранении непрерывности кишечной трубки, целостность брыжейки кишки сохранена. Мембрана при этом состоит из двух слоев слизистой оболочки и расположенного между ними подслизистого слоя. Мышечная и серозная оболочки остаются непрерывными.
  
  Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: адекватное возмещение жидкости и электролитов

• адекватное возмещение жидкости и электролитов

  Новорожденные с атрезией тощей и подвздошной кишки требуют предоперационной подготовки - адекватного возмещения жидкости и электролитов, контроля за уровнем сахара.
  
  Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: 1:5000

• 1:5000

  Атрезия тонкой кишки встречается в среднем в одном случае на 5000 родов.
  
  Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: вводятся перед операцией

• вводятся перед операцией

  Перед операцией вводят витамин K и антибиотики широкого спектра действия.
  
  Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)