Гериатрия - кейс 296 — задача № 296

Правильные ответы: краткая батарея тестов физической активности; проведение опросника «Возраст не помеха»

• краткая батарея тестов физической активности

  Пациентам, набравшим 3-4 балла по опроснику «Возраст не помеха», для утончения наличия синдрома старческой астении проводится краткая батарея тестов физической активности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)

• проведение опросника «Возраст не помеха»

  Рекомендуется проводить скрининг синдрома старческой астении у пациентов 60 лет и старше, обратившихся за медицинской помощью в учреждения амбулаторного или стационарного типа, с использованием опросника «Возраст не помеха»
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)

Правильные ответы: измерение окружности плеча и толщины кожно-жировой складки плеча с расчетом окружности мышц плеча; кистевая динамометрия

• измерение окружности плеча и толщины кожно-жировой складки плеча с расчетом окружности мышц плеча

  Расчет окружности мышц плеча характеризует состояние мышечной массы
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)
  
  По краткой шкале оценки питания:
  
  Окружность по середине плеча
  
  * 20 см и меньше - 0 баллов
  * 21-22 см - 0,5 балла
  * 23 см и больше - 1 балл
  
  Меньший бал свидетельствует о недостатке питания.
  
  (2)

• кистевая динамометрия

  Мышечная слабость является одним из ключевых компонентов синдрома старческой астении и ассоциируется с ней сильнее, чем с хронологическим возрастом. Оценка мышечной силы пациента проводится с помощью кистевого динамометра.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тест «Встань и иди»

• тест «Встань и иди»

  Тест «Встань и иди» выступает в качестве инструмента динамического равновесия, определяет скорость походки и измеряет баланс
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Старческая астения. Саркопения
Сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень гликированного гемоглобина <8,5%

• Старческая астения. Саркопения
  Сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень гликированного гемоглобина <8,5%

  О наличии синдрома старческой астении свидетельствует результат 7 баллов по данным краткой батареи физической активности
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)
  
  О наличии саркопении свидетельствует
  
  - снижение мышечной силы по данным кистевой динамометрии (правая рука 14 кг, левая рука 14 кг с учетом ИМТ -17,7 кг/м2),
  
  - сниженный расчетный показатель окружности мышц плеча (20 см)
  
  - снижение баллов по данным краткой батареи физической активности (7 баллов)
  
  Сахарный диабет 2 типа установлен на основании данных анамнеза.
  
  Целевой уровень гликированного гемоглобина у лиц пожилого возраста со старческой астенией составляет 8,5%
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: саркопению

• саркопению

  Саркопения - прогрессирующее генерализованное заболевание скелетной мускулатуры, ассоциированное с повышением риска неблагоприятных исходов, включая падения, переломы, физическую инвалидизацию и смертность. По термином «саркопения» в гериатрии подразумевают первичную саркопению – состояние, характеризующиеся прогрессирующей генерализованной потерей силы, массы и функции скелетных мышц вследствие старения без других причин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1,0-1,5

• 1,0-1,5

  1,0-1,5 г / кг в сутки является тем количеством белка, необходимое для поддержания мышечной массы в старости
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 50 000 МЕ; 8

• 50 000 МЕ; 8

  При дефиците витамина D (25(OH)D менее 20 нг/мл) – доза колекальцифировала составит 50 000 МЕ еженедельно в течение 8 недель внутрь
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: физические упражнения на сопротивление, поддержание равновесия; аэробные тренировки

• физические упражнения на сопротивление, поддержание равновесия; аэробные тренировки

  Программы физической активности для пациентов с синдромом старческой астении должны быть регулярными и долгосрочными, адаптированными для конкретного пациента, достаточно интенсивными, чтобы улучшить мышечную силу и способность поддерживать равновесие.
  
  Для пациентов со старческой астенией рекомендованы следующие виды физической активности:
  
  - упражнения на сопротивление;
  
  - силовые упражнения;
  
  - аэробные тренировки (ходьба с изменением темпа и направления, ходьба на беговой дорожке, подъем по ступенькам, езда на велосипеде);
  
  - упражнения на поддержание равновесия
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: консультирование по вопросам организации безопасных условий проживания

• консультирование по вопросам организации безопасных условий проживания

  Пациентам пожилого и старческого возраста, особенно при наличии синдрома старческой астении, и их родственникам/опекунам/ухаживающим лицам следует давать необходимые рекомендации по организации безопасной домашней обстановки с целью снижения риска падений. Оценка безопасности условий проживания наряду с изменением поведения оказались эффективными для снижения как количества падений, так и числа падающих людей пожилого и старческого возраста.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: замене гликлазида МВ препаратом из группы и-ДПП4 (вилдаглиптин, саксаглптин, линаглиптин и т.д.)

• замене гликлазида МВ препаратом из группы и-ДПП4 (вилдаглиптин, саксаглптин, линаглиптин и т.д.)

  У лиц пожилого возраста предпочтение следует отдавать использованию сахароснижающих препаратов с низким риском гипогликемии. Уровень гликированного гемоглобина у пациентки – 6,3%, что может свидетельствовать о наличии гипогликемии.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)
  
  (2)
  
  При выборе пероральной сахароснижающей терапии следует учитывать минимальный риск гипогликемии, отсутствие нефро-, гепато- и кардиотоксичности, отсутствие взаимодействия с другими препаратами и удобство применения как для самого пациента, так и для родственников или ухаживающего персонала. В качестве препаратов первой линии рекомендованы метформин{asterisk}{asterisk} и препараты из группы иДПП-4 (алоглиптин{asterisk}{asterisk} , вилдаглиптин{asterisk}{asterisk} , линаглиптин{asterisk}{asterisk} , саксаглиптин{asterisk}{asterisk} , ситаглиптин{asterisk}{asterisk} ) или аГПП как наиболее безопасные в отношении развития гипогликемии и возможности применения при любой стадии ХБП. Препараты сульфонилмочевины пожилым больным следует назначать с осторожностью из-за увеличения риска гипогликемии по мере старения. Глибенкламид{asterisk}{asterisk} не рекомендован лицам старше 60 лет. Препараты группы иНГЛТ-2 применяются с осторожностью, их не следует применять с диуретиками вследствие опасности развития гиповолемии и ортостатической гипотонии. Тиазолидиндионы не показаны пациентам пожилого и старческого возраста.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: с закрытым задником и каблуком, высота которого не превышает 4,5 см

• с закрытым задником и каблуком, высота которого не превышает 4,5 см

  Неправильно подобранная обувь может увеличить риск падений и снизить устойчивость пожилого человека.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: шкалу MMSE

• шкалу MMSE

  Рекомендовано при выполнении КГО оценивать когнитивные функции пациента с использованием Краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)