Гериатрия - кейс 297 — задача № 297

Мужчина 74 лет направлен терапевтом поликлиники на консультацию к гериатру.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 74 лет направлен терапевтом поликлиники на консультацию к гериатру.

Жалобы

Неустойчивость, шаткость при ходьбе, боли в коленных суставах, страх падений, учащенное мочеиспускание небольшими порциями в ночное время (встает 3 раза за ночь), снижение зрения.

Анамнез заболевания

Отмечает неустойчивость, шаткость при ходьбе в течение последнего года, за это время – 3 эпизода падений дома (2 раза в ванной, 1 раз в комнате), которые заканчивались ушибами и гематомами. Переломов не было. После этого развился страх падений, в связи с чем боится выходить на улицу, особенно в зимнее время. Боли в коленных суставах отмечает в течение 10 лет с тенденцией усиления болевого синдрома. Использует только местные формы НПВП (мази, кремы). Наблюдается у уролога с диагнозом ДГПЖ, лекарственные препараты пациент не принимает. Снижение зрения в течение 2 лет, консультирован офтальмологом, диагностирована катаракта.

Анамнез жизни

* Гипертоническая болезнь с редкими подъемами АД до 160/100 мм.рт.ст. Принимает эналаприл 20 мг в сутки.

* Остеоартрит в течение 15 лет, базисную терапию не получает.

* Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ПСА контролирует.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не имел.

* Аллергических реакций не было.

* Отец умер от рака предстательной железы, мать умерла от инфаркта миокарда.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 92 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС 68 в 1 мин, АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Внешне коленные суставы имеют варусную деформацию, объем движений снижен, безболезненные при пальпации. Ходит короткими шагами, с короткими остановками. Шкала «Возраст не помеха» - 4 балла. Шкала оценки риска падений Морсе 50 баллов.

Результаты обследования

Оценка остроты зрения

*Заключение офтальмолога*: зрелая катаракта правого глаза, незрелая катаракта левого глаза.

Оценка силы мышц нижних конечностей

Тест вставания со стула 5 раз без помощи рук – 18 секунд

Оценка слуха

Тест с шепотной речью выполнен удовлетворительно

Оценка депрессии

Шкала депрессии PHQ-9- 2 балла, минимальная депрессия

Результаты

Определение скорости ходьбы на 6 метров

Скорость ходьбы 0,82 м/с

Тест вставания со стула 5 раз без помощи рук

Тест вставания со стула 5 раз – 18,62 секунд

Тандемный тест в трех позициях стоп

Тандемное положение – 7,82 сек, полутандемное положение – 10 сек, положение стопы вместе – 10 сек

Заключение из исходной задачи