Диетология - кейс 25 — задача № 25
Пациент М., 50 лет, обратился на прием к врачу-диетологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент М., 50 лет, обратился на прием к врачу-диетологу.
Жалобы
На сильные боли в левом подреберье, появляющиеся через 30-40 минут после приема пищи, тошноту после еды, снижение аппетита. Стула до 4 раз в сутки, неоформленный (жидкий) с неприятным запахом.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 4 лет, когда после обильного употребления алкоголя и жирной пищи на праздники впервые появились жалобы на интермиттирующую боль в эпигастральной области и левом подреберье через полчаса после приема пищи, тошноту. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно периодически принимал спазмолитическим препараты. В течение последнего года боль, связанная с приемами пищи, значительно усилилась, появился обильный жидкий стул, снизился аппетит. Снижение массы тела на 5 кг за последний год.
Анамнез жизни
По профессии – охранник. Операций, переливаний крови, травм - не было. Аллергологический анамнез не отягощен. Крепкий алкоголь (до 40%) употребляет 4 раза в неделю по 100-200 мл, по выходным дням и праздникам - регулярно в течение 20 лет, а также курит по 10 сигарет в день. Наследственность не отягощена. Другие заболевания отрицает.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести, температура тела 36,8°С.. Кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски. Тургор кожи сохранен. Рост 169 см, вес 54 кг. Периферические лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка не деформирована, участвует в акте дыхания. ЧДД 17 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 125/75 мм рт. ст. Пульс 85 уд/мин., ритмичный. Язык влажный, чистый. Живот симметричный, участвует в акте дыхания, в размерах не увеличен, мягкий, болезненный в эпигастрии, левом подреберье. При пальпации определяются раздутые кишечные петли. Отмечается болезненность в точке Мейо-Робсона. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические оправления: склонность к послаблению стула до 4 раз в сутки, без патологический примесей и ночной симптоматики, мочеиспускание - безболезненно, не учащено. Периферических отеков нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, определение активности панкреатической эластазы-1 в кале, общего белка, альбумина, ретинол-связывающего белка, цианокобаламина, фолиевой кислоты, трансферрина, магния, цинка
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, определение активности панкреатической эластазы-1 в кале, общего белка, альбумина, ретинол-связывающего белка, цианокобаламина, фолиевой кислоты, трансферрина, магния, цинка
Определение активности панкреатической эластазы-1 в кале.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
(1)
Оценку нутритивного статуса с использованием клинических и лабораторных (определение общего белка, альбумина, исследование уровня лейкоцитов в крови, дифференцированный подсчет лейкоцитов (для определения абсолютного числа лимфоцитов), уровня гемоглобина, определение концентрации ретинол-связывающего белка, витамина B12 (цианокобаламина), фолиевой кислоты, трансферрина, общего магния, цинка) методов рекомендуется проводить всем пациентам с ХП при поступлении в стационар, а также при амбулаторном обращении для оценки тяжести течения ХП и прогнозирования риска развития осложнений и неблагоприятных исходов
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
Для первичного скрининга пациентов с клиническими симптомами, характерными для ХП, для исключения других причин боли в животе, рекомендуется трансабдоминальное УЗИ в связи с неинвазивным характером метода, простотой выполнения, достаточной специфичностью в определении основных проявлений ХП – увеличения размеров ПЖ, наличия расширения протока ПЖ, вирсунголитиаза и кальциноза паренхимы, постнекротических кист.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс массы тела
- индекс массы тела
Для экспресс-оценки пищевого статуса данного пациента рекомендуется использовать
ИМТ = Масса тела/ (рост в м)2
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 19
- 19
ИМТ = Масса тела/ (рост в м)2
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический алкогольный панкреатит, обострение, болевая форма, хроническое рецидивирующее течение
- Хронический алкогольный панкреатит, обострение, болевая форма, хроническое рецидивирующее течение
Диагноз хронического панкреатита устанавливается на основании:
* анамнестических данных (характерные жалобы на приступы абдоминальной боли и/или клинические признаки экзокринной и/или эндокринной недостаточности ПЖ, выявление хронического панкреатита прежде)
* физикального обследования (болезненность мышц брюшной стенки при пальпации в зоне проекции поджелудочной железы)
* лабораторного обследования (признаки экзокринной и эндокринной недостаточности ПЖ по данным функциональных тестов)
* инструментального обследования (кальцификаты в паренхиме и протоках поджелудочной железы, расширение главного панкреатического протока и его ветвей по данным КТ, МРХПГ, ЭСПБЗ)
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
(1)
Доза ежедневного употребления алкоголя, при которой ХП возникает в течение 10-15 лет, составляет примерно 60-80 мл/сутки.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полиферментные препараты
- полиферментные препараты
Назначение заместительной терапии ферментными препаратами рекомендуется пациентам с ХП и внешнесекреторной недостаточностью ПЖ, поскольку они улучшают переваривание и всасывание жиров.
Пациентам с клинически выраженной стеатореей (неоформленный, с жирным блеском, зловонный стул в большом количестве) рекомендуется назначение ферментных препаратов на основании клинических данных.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: механическим и химическим щажением (ЩД)
- механическим и химическим щажением (ЩД)
Вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением (ЩД) Показания к применению: острый панкреатит в стадии затухающего обострения. Хронический панкреатит в стадии обострения. Другие заболевания поджелудочной железы в стадии обострения. Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, с ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2170-2480
- 2170-2480
Химический состав: белки – 85-90 г, в т.ч. животные 40-45 г; жиры общие – 70-80 г, в т.ч. растительные 25-30 г; углеводы общие – 300-350 г; пищевые волокна – 20-25 г. Энергетическая ценность 2170 - 2480 ккал.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 85-90, 40-45
- 85-90, 40-45
Химический состав: белки – 85-90 г, в т.ч. животные 40-45 г; жиры общие – 70-80 г, в т.ч. растительные 25-30 г; углеводы общие – 300-350 г; пищевые волокна – 20-25 г. Энергетическая ценность 2170 - 2480 ккал.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острые закуски, приправы, пряности
- острые закуски, приправы, пряности
Исключаются острые закуски, приправы, пряности; ограничивается поваренная соль (6-8 г/день). Блюда готовят в отварном виде или на пару, протертые или не протертые.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-6
- 5-6
Пациентам с ХП рекомендуется рекомендуется дробный прием пищи: небольшими порциями 5-6 раз в сутки в зависимости от тяжести заболевания
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: жирорастворимых витаминов
- жирорастворимых витаминов
Пациентам с декомпенсированной внешнесекреторной недостаточностью ПЖ и/или длительным анамнезом ХП (более 5 лет), рекомендуется скрининг на предмет выявления дефицита витаминов (A, D, E и K)
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)