Урология - кейс 8 — задача № 8
Мужчина 43 лет обратился к врачу, в поликлинику по месту жительства в плановом порядке.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 43 лет обратился к врачу, в поликлинику по месту жительства в плановом порядке.
Жалобы
На периодически возникающую тупую боль в поясничной области слева и в левом подреберье.
Анамнез заболевания
Болеет мочекаменной болезнью более 10 лет. Неоднократно отмечались эпизоды отхождения камней слева, неоднократно проводилось хирургическое лечение в объеме КУЛТ слева. Периодически отмечается отхождение конкрементов темного цвета.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту, отмечает банальные перенесенные детские инфекции: корь, скарлатину, ветряную оспу. Женат. Дед пациента страдал мочекаменной болезнью. Длительное время наблюдается ревматологом по поводу подагры. Лечение проводит не регулярно. Вредных привычек нет. Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 110 кг, рост 175 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 98/мин, АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье. Печень, селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови, общий анализ мочи
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| Лейкоциты 109 кл/л | 9,0 | 3,6 - 10 |
| - нейтрофилы, % | 70,1 | 35 - 76 |
| - лимфоциты % | 20,1 | 20 - 51 |
| - моноциты % | 8,1 | 1,7 - 11 |
| - эозинофилы % | 1,5 | 1 - 5 |
| - базофилы % | 0,3 | 0 - 1 |
| Эритроциты (RBC) 1012 кл/л | 4,9 | 4,1 - 5,3 |
| Гемоглобин (HGB) г/л | 132 | 120 - 140 |
| Гематокрит (HCT) % | 40,8 | 36 - 42 |
| Средний объем эритроцита (MCV), фл | 83 | 75 - 95 |
| Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг | 29 | 27 - 34 |
| Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л | 348 | 300 - 380 |
| Тромбоциты (PLT) 109 кл/л | 194 | 180 - 320 |
| СОЭ мм/ч | 9 | 2 - 30 |
{empty} +
| *Наименование* | *Результат* |
| Цвет | темно-желтый |
| Прозрачность | неполная |
| рН | 6,5 |
| Белок | 0,03‰ |
| Глюкоза | нет |
| кетоновые тела | нет |
| Билирубин | нет |
| Уробилин | не повышен |
| цилиндры | нет |
| Эритроциты | 50-70 в поле зрения |
| Лейкоциты | 25-50 в поле зрения |
| Соли | фосфаты |
| Бактерии | умеренное количество |
| Слизь | умеренно |
{nbsp}
Общетерапевтический биохимический анализ крови
| *Показатели* | *Результат* | *Норма* |
| Альбумин (г/л) | 41 | 35 - 52 |
| Белок общий (г/л) | 66 | 64 - 83 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 14,5 | 2 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 2,0 | <5,1 |
| Гликированный гемоглобин HbA1c, % | 6,2 | 4,8 - 6 |
| K - калий (ммоль/л) | 5,2 | 3,7 - 5,4 |
| Ca - Кальций общий (ммоль/л) | 2,55 | 2,1 - 2,42 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 100 | 80 - 115 |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 380 | 142 - 340 |
| Мочевина (ммоль/л) | 7,9 | 1,7 - 8,3 |
| Na (ммоль/л) | 141 | 120 - 150 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 1,8 | 0,1 — 1,7 |
| Холестерин (ммоль/л) | 5,5 | 3,3 - 5,2 |
| Холестерин ЛПВП (ммоль/л) | 2,2 | 1,15 - 2,6 |
| Холестерин ЛПНП (ммоль/л) | 2,9 | 1,1 – 3 |
| Щелочная фосфатаза (Ед/л) | 180 | 5 - 240 |
Микроскопия осадка мочи для выявления патогномоничных кристаллов разовой порции мочи
Кристаллы оксалатов, фосфатов
Результаты инструментальных методов обследования
Спиральная компьютерная томография с контрастированием
Слева, в проекции чашечно-лоханочной системы определяется коралловидный конкремент, занимающий практически всю чашечно-лоханочную систему, плотностью 400-650 ед по HU. Определяется умеренное расширение верхней группы чашечек. В других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено. Пассаж контрастного вещества по мочевым путям не нарушен с обеих сторон.
Ультразвуковое исследование почек, мочевых путей и мочевого пузыря
Почки нормальных размеров, контуры ровные Справа чашечно-лоханочная система е расширена, патологических изменений не выявлено. Толщина паренхимы 20мм. Слева в проекции чашечно-лохпочной системы определяется коралловидный конкремент, занимающий всю чашечно-лоханочную системы за исключением верхней чашечки. Верхняя чашечка расширена до 20мм. Мочеточники с обеих сторон не визуализируются.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Коралловидный (мочекислый) камень левой почки. Хронический пиелонефрит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови, общий анализ мочи; общетерапевтический биохимический анализ крови
- общий анализ крови, общий анализ мочи
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) пациентам с МКБ с целью определения наличия и выраженности воспалительной реакции
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии.
(2) - общетерапевтический биохимический анализ крови
Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций и калий) пациентам с МКБ с целью уточнения почечной функции и выявления факторов камнеобразования
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование почек, мочевых путей и мочевого пузыря; спиральная компьютерная томография с контрастированием
- ультразвуковое исследование почек, мочевых путей и мочевого пузыря
Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику и невозможностью выполнить КТ в кратчайшие сроки после обращения выполнять обзорную урографию в сочетании с УЗИ органов мочевой системы в качестве инициального метода обследования для уточнения диагноза
Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2020
(1) - спиральная компьютерная томография с контрастированием
Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии брюшной полости и малого таза без контрастного усиления пациентам с камнями почек и мочеточника при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфракрасная спектроскопия, дифракция рентгеновских лучей
- инфракрасная спектроскопия, дифракция рентгеновских лучей
Рекомендуется проводить анализ минерального состава мочевых камней при помощи достоверного метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии) всем пациентам с МКБ при первичной диагностике в случае самостоятельного отхождения камня или после его активного удаления с целью определения дальнейшей тактики диагностики, лечения и выбора оптимального метода метафилактики
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отхождения камня или выявления резидуальных камней
- отхождения камня или выявления резидуальных камней
Рекомендуется выполнение УЗИ почек и мочевыводящих путей и/или обзорной урографии (рентгенографию мочевыделительной системы) пациентам с МКБ в качестве метода диагностического контроля отхождения камня или выявления резидуальных конкрементов в послеоперационном периоде
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Коралловидный (мочекислый) камень левой почки. Хронический пиелонефрит
- Коралловидный (мочекислый) камень левой почки. Хронический пиелонефрит
На основании анамнеза- болеет мочекаменной болезнью более 10 лет. Неоднократно отмечались эпизоды отхождения камней слева, неоднократно проводилось хирургическое лечение в объеме КУЛТ слева, УЗИ почек - почки нормальных размеров, контуры ровные Справа чашечно-лоханочная система е расширена, патологических изменений не выявлено. Толщина паренхимы 20 мм. Слева в проекции чашечно-лоханочной системы определяется коралловидный конкремент, занимающий всю чашечно-лоханочную системы за исключением верхней чашечки. Верхняя чашечка расширена до 20мм. Мочеточники с обеих сторон не визуализируются, МСКТ - слева, в проекции чашечно-лоханочной системы определяется коралловидный конкремент, занимающий практически всю чашечно-лоханочную систему, плотностью 400-650 ед по HU. Определяется умеренное расширение верхней группы чашечек.
Клинические рекомендации Мочекаменная болезнь. 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пункционная нефролитотрипсия
- пункционная нефролитотрипсия
При камнях >2 см рекомендуется выполнение ПНЛ
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие признаков острой мочевой инфекции (повышение температуры тела, лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы, пиурия)
- наличие признаков острой мочевой инфекции (повышение температуры тела, лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы, пиурия)
Наличие признаков острой мочевой инфекции (повышение температуры тела, лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы, пиурия).
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пероральный хемолиз
- пероральный хемолиз
Камни, состоящие из мочевой кислоты, (кроме уратов натрия или аммония), могут быть растворены с помощью перорального приема лекарственных препаратов. Косвенные данные о химическом составе камня можно получить, определив его плотность при выполнении СКТ (не более 550 HU), по рентгеннегативности на обзорной урограмме или определение концентрации водородных ионов (рH-метрии) мочи. Растворение конкремента проводится путем ощелачивания мочи до 7.0-7.2.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование коагулограммы
- исследование коагулограммы
Рекомендуется выполнять коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза) (активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО), фибриноген) пациентам с МКБ при планировании оперативного вмешательства с целью определения рисков развития кровотечения и профилактики геморрагических осложнений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сочетанный ультразвуковой и рентгеновский
- сочетанный ультразвуковой и рентгеновский
Рекомендуется для увеличения эффективности ПНЛ выполнять пункцию ЧЛС под сочетанным ультразвуковым и рентгеновским контролем
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лазерная литотрипсия
- лазерная литотрипсия
При проведении стандартной ПНЛ предпочтение должно отдаваться ультразвуковой и пневматической литотрипсии, а при проведении мини ПНЛ – лазерной литотрипсии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предпочтениями хирурга и соматического статуса пациента
- предпочтениями хирурга и соматического статуса пациента
Рекомендуется выполнение ПНЛ у пациентов с камнями почек в положении пациента как на животе, так и на спине ввиду сопоставимой эффективности и безопасности. Выбор «укладки» пациента на операционный стол зависит от предпочтений хирурга и соматического статуса пациента
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)