Урология - кейс 7 — задача № 7

Правильный ответ: ТРУЗИ

• ТРУЗИ

  Инструментальным методом диагностики, направленным на выявление патологических участков в предстательной железе, подозрительных на рак предстательной железы, является ТРУЗИ. Эхографическая картина РПЖ неоднородна. Классическая ультразвуковая семиотика РПЖ описывает гипоэхогенные очаговые зоны в периферических отделах предстательной железы. С увеличением размеров опухолевых очагов они могут содержать как гипо-, так и гиперэхогенные участки. 37,6% опухолей предстательной железы, диагностированных при биопсии, представлены изоэхогенными участками при ТРУЗИ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы под контролем трансректального УЗИ

• трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы под контролем трансректального УЗИ

  При наличии указаний на вероятность РПЖ по результатам одного из трёх методов базисной диагностики (ПРИ, определение концентрации ПСА в сыворотке крови и ТРУЗИ) рекомендовано выполнение трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: Рак предстательной железы Т2аNxMx. Гиперплазия простаты I ст

• Рак предстательной железы Т2аNxMx. Гиперплазия простаты I ст

  Согласно классификации по системе TNM, опухоль, локализованная в одной доле, занимающая менее 50% доли, в сочетании с отсутствием пораженных регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов, соответствует Т2аNxMx.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза с контрастированием

• магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза с контрастированием

  МРТ более чувствительный метод диагностики экстрапростатической инвазии опухоли, а применение динамической магнитно-резонансной простатовезикулографии с контрастным усилением и эндоректальной магнитной катушкой повышает точность стадирования еще на 16%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: диагностированной высокодифференцированной опухоли и ожидаемой продолжительности жизни больного менее 10 лет

• диагностированной высокодифференцированной опухоли и ожидаемой продолжительности жизни больного менее 10 лет

  Пациентам с выраженной интеркуррентной патологией рекомендована тактика тщательного наблюдения (отсроченного лечения). Показания к проведению тщательного наблюдения: локализованный РПЖ (Т1а–Т2сN0M0); ожидаемая продолжительность жизни больного менее 10 лет (при TaG1–G2 менее 15 лет); высокодифференцированная опухоль; тяжёлые сопутствующие заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: рак простаты T1b–T2с или Т3а

• рак простаты T1b–T2с или Т3а

  Хирургическое вмешательство в объеме радикальной простатэктомии — наиболее радикальный метод лечения, и большинством урологов рекомендуется как метод выбора при лечении локализованного РПЖ. Показания к радикальной простатэктомии: опухоли T1aG1–G2 при ожидаемой продолжительности жизни более 15 лет; опухоли T1aG3; опухоли T1b–T2с; опухоли Т3а; ограниченная экстракапсулярная инвазия; степень дифференцировки <8 баллов по шкале Глисона; уровень ПСА <20 нг/мл.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: стрессовое недержание мочи

• стрессовое недержание мочи

  Наиболее частым осложнением простатэктомии в послеоперационном периоде является стрессовое недержание мочи и наблюдается от 5 до 19% случаев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствии опухоли в заднебоковых отделах предстательной железы

• отсутствии опухоли в заднебоковых отделах предстательной железы

  Эректильная дисфункция развивается у всех больных после выполнения радикальной простатэктомии без применения нервосберегающей техники. Для сохранения эректильной функции разработана техника операции, при которой сохраняют кавернозные нервно-сосудистые пучки. Показания: отсутствие опухоли в области верхушки и в заднебоковых отделах предстательной железы (по данным биопсии), ПСА менее 10 нг/мл и нормальная эректильная функция до операции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1,8–2,0

• 1,8–2,0

  Облучение рекомендовано проводить с четырёх полей. Суммарная очаговая доза (СОД) на предстательную железу должна составлять 65–70 Гр, на тазовые лимфатические узлы — 45–50 Гр, ежедневная доза облучения — 1,8–2,0 Гр.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0–4,5

• 0–4,5

  Средним нормальным уровнем ПСА считают 2,5 нг/мл. Кроме того, следует учитывать возрастные нормы уровня маркёра: в возрасте 40– 49 лет — 0–2,5 нг/мл, 50–59 лет — 0–3,5 нг/мл, 60–69 лет — 0–4,5 нг/мл, 70–79 лет — 0–6,5 нг/мл. Терапия финастеридом ДГПЖ приводит к снижению концентрации ПСА, при этом нормальным следует считать уровень 2 нг/мл
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 70-90

• 70-90

  Прогноз определяется стадией, на которой выявлен РПЖ, а также степенью дифференцировки опухоли и уровнем ПСА. Пятилетняя безрецидивная выживаемость больных с I–II стадией после проведения радикального лечения (радикальной простатэктомии и лучевой терапии) составляет 70–90%, общая выживаемость — 85–97%. При выявлении РПЖ на стадии метастатического процесса средний период до прогрессирования процесса на фоне лечения составляет 24–36 мес.
  
  Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.
  
  (1)

Правильный ответ: ПСА-прогрессия, несмотря на последующую стандартную гормональную терапию

• ПСА-прогрессия, несмотря на последующую стандартную гормональную терапию

  Критерии кастрационно-рефрактерного рака предстательной железы: кастрационный уровень тестостерона в крови (<50 нг/дл или <1,7 нмоль/л), три последовательных повышения уровня ПСА, определенные с интервалом не менее 1 нед, в результате чего уровень ПСА увеличился в 2 раза по сравнению с самым низким уровнем (надиром); при этом уровень общего ПСА >2 нг/мл, антиандрогены отменяются как минимум на 4 нед для флутамида и как минимум на 6 нед. для бикалутамида, ПСА-прогрессия, несмотря на последующие стандартные гормональные манипуляци.
  
  Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.
  
  (1)