Лечебное дело - кейс 52 — задача № 52
На прием обратился подросток 16 лет, с родителями.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием обратился подросток 16 лет, с родителями.
Жалобы
На приступообразные, иногда сверлящие боли в животе. Периодические головные боли. Стал раздражительным, обидчивым, быстро устает.
Анамнез заболевания
Данные жалобы беспокоят в течение 1 месяца. Боли с длительностью до 1-2 часов, обычно на голодный желудок. Частые ночные боли. Облегчение приносит прием пищи. Часто отрыжка, тошнота. Аппетит снижен.
Анамнез жизни
Ребенок от второй беременности, без осложнений, вторых срочных самостоятельных родов. Масса при рождении 3200 г, рост 55 см. Рос и развивался соответственно возрасту. Привит по календарю. Учится в школе с интенсивным изучением иностранных языков, посещает секцию легкой атлетики. Респираторные заболевания редкие. В 4 года перенес кишечную инфекцию ротавирусной этиологии. Лечение в стационаре. Из семейного анамнеза выяснено, что у деда по материнской линии язвенная болезнь желудка, у матери эрозивный гастрит.
Объективный статус
Самочувствие удовлетворительное. Рост 165 см. Вес 45,9 кг. Кожные покровы чистые, выражена потливость ладоней и стоп, красный живой, стойкий, разлитой дермаграфизм. Подкожно-жировой слой истончен. Лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание не нарушено. Дыхание над легкими везикулярное. Хрипов нет. Частота дыхательных движений - 20 в 1 минуту. Тоны сердца средней звучности, ясные, дыхательная аритмия. Частота сердечных сокращений - 62-80 в 1 минуту. Артериальное давление 110/60 мм.рт.ст на обеих руках. Язык обложен неплотным налётом белого цвета. Живот не вздут, мягкий, болезненный в области эпигастрия, проекции пилородуоденальной зоны, положительный симптом Менделя. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край закруглен. Симптомы холепатии (Мерфи, Ортнера, Кера) положительные. Стул неустойчивый. Мочеиспускание не нарушено.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| Наименование (ед.изм.) | Нормы | Результат |
| Гемоглобин, г\л | 120,0 - 140,0 | 105,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 35,6 |
| Лейкоциты, 10х9\л | 4,00 - 9,00 | 7,3 |
| Эритроциты, 10х12\л | 4,00 - 5,70 | 4,61 |
| Тромбоциты, 10х9\л | 150,0 - 320,0 | 300,0 |
| Ср.объем эритроцита, фл | 80,0 - 97,0 | 89,1 |
| Ср.содерж.гемоглобина, пг | 28,0 - 35,0 | 30,7 |
| Ср.конц.гемоглобина, г\л | 330 - 360 | 312 |
| Лимфоциты, 10х9\л | 1,20 - 3,50 | 2,88 |
| Моноциты, 10х9\л | 0,10 - 1,00 | 0,51 |
| Нейтрофилы, 10х9\л | 2,04 - 5,80 | 3,65 |
| Эозинофилы, 10х9\л | 0,02 - 0,30 | 0,22 |
| Базофилы, 10х9\л. | 0,00 - 0,07 | 0,03 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 39,5 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 7,0 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 50,0 |
| Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 | 3,0 |
| Базофилы, % | 0,0 - 1,0 | 0,04 |
| СОЭ, мм\ч | 2 - 20 | 7 |
Анализ кала на скрытую кровь
Вид материала: Кал
Название/показатель
Анализ кала на скрытую кровь
Метод и оборудование: Проба Грегерсена (бензидиновая проба)
Реакция на скрытую кровь отрицательная
Клинический анализ мочи
Результаты обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Заключение: слизистая пищевода розовая. Слизистая желудка во всех отделах и слизистая луковицы гиперемирована, гипертрофирована, в просвете желудка умеренное количество мутной желчи. Слизистая двенадцатиперстной кишки гиперемирована, гипертрофирована, на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки язвенный дефект 0,6×0,5 см, покрытый фибриновым налѐтом, окруженный венчиком гиперемии. Нр (+++).
Рентгенография пищевода, желудка и 12-перстной кишки
{nbsp}
*Заключение:* Выявлена язва луковицы 12-ти перстной кишки, с локализацией "язвенной ниши" по задней стенке луковицы, ближе к малой кривизне.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.-позитивная, впервые выявленная, фаза обострения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ кала на скрытую кровь; клинический анализ крови
- анализ кала на скрытую кровь
Пациентам с ЯБ с дефицитом железа/анемией рекомендовано проведение исследования кала на скрытую кровь с целью диагностики скрытого кровотечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1) - клинический анализ крови
Рекомендовано проведение всем пациентам с ЯБ общего (клинического) анализа крови, развернутого с целью комплексной диагностики анемии (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, тромбоциты).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: эзофагогастродуоденоскопия; рентгенография пищевода, желудка и 12-перстной кишки
- эзофагогастродуоденоскопия
Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, для подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1) - рентгенография пищевода, желудка и 12-перстной кишки
В случае невозможности выполнения эндоскопического исследования (при наличии противопоказаний) пациенту с подозрением на ЯБ, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение рентгенографии/рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом (Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, с двойным контрастированием/Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уреазный дыхательный тест
- уреазный дыхательный тест
Всем пациентам с ЯБ для определения показаний к проведению эрадикационной терапии показано обследование на наличие инфицированности _H.pylori_ с помощью 13С-уреазного дыхательного теста на _Helicobacter pylori_ и/или определения антигена хеликобактера пилори в фекалиях или Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на хеликобактер пилори (_Helicobacter pylori_), при одновременном проведении в ходе ЭГДС быстрого уреазного теста (13С -уреазного дыхательного теста на _Helicobacter pylori_).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.-позитивная, впервые выявленная, фаза обострения
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.-позитивная, впервые выявленная, фаза обострения
Заключение основано на данных:
— анамнеза заболевания и жалоб: длительные, приступообразные, иногда сверлящие боли, чаще на голодный желудок, ночные боли и облегчение после приема пищи; болевой синдром около месяца;
— семейного анамнеза: у матери больного эрозивный гастрит, у деда по материнской линии язвенная болезнь желудка;
— объективного осмотра: подкожно-жировой слой истончен, при пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области и в области пупка;
при рентгенологическом исследовании желудка и 12-перстной кишки выявлена язва луковицы 12-ти перстной кишки, с локализацией "язвенной ниши" по задней стенке луковицы, ближе к малой кривизне;
— на эзофагогастродуоденоскопии: слизистая пищевода розовая. Слизистая желудка во всех отделах и слизистая луковицы гиперемирована, гипертрофирована, в просвете желудка умеренное количество мутной желчи. Слизистая двенадцатиперстной кишки гиперемирована, гипертрофирована, на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки язвенный дефект 0,6×0,5см, покрытый фибриновым налѐтом, окруженный венчиком гиперемии. Нр (+++).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптоматическими язвами
- симптоматическими язвами
Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с симптоматическими язвами, патогенез которых связан с определёнными фоновыми заболеваниями или конкретными этиологическими факторами. Клиническая картина обострения этих язв стёрта, отсутствует сезонность и периодичность заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неосложнённым течением язвенной болезни
- неосложнённым течением язвенной болезни
Дети с неосложнённым течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению в амбулаторно-поликлинических условиях.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диетотерапия
- диетотерапия
С целью ускорения заживления язв всем пациентам с ЯБ рекомендуется диетотерапия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эрадикационной терапии
- эрадикационной терапии
Рекомендовано проведение эрадикационной терапии при ЯБ, ассоциированной с _H.pylori_ с лечебной целью.
(УУР С; УДД – 5).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Продолжительность лечения инфекции _H.pylori _должна составлять 14 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6
- 4-6
Для контроля успешности эрадикации через 4-6 недель после окончания лечения рекомендовано применение 13С-уреазного дыхательного теста или определение антигена хеликобактера пилори в фекалиях.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3
- 2-3
Cанаторно-курортное лечение рекомендуется рассмотреть после купирования обострения язвенного процесса, обычно через 2-3 месяца после обострения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 лет
- 5 лет
Рекомендуется проводить диспансерное наблюдение всех пациентов с ЯБ с целью профилактики обострений заболевания и своевременной терапии, снятие с диспансерного учета возможно при полной ремиссии в течение 5 лет от начала заболевания или обострения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)